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慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的注意事项

2018-08-06 来源:北京地坛掌上健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如HBsAg阳性,在开始免疫抑制剂治疗或化疗时就预防性应用直接抗HBV药物,直至免疫抑制剂治疗或化疗结束后至少12周。

 1慢性乙型肝炎的危害

 
急性HBV感染婴幼儿期25-30%,青少年和成人期5-10%转成慢性乙肝,如果不加干预12-25%5年后进展为肝硬化;代偿期肝硬化5年病死率14-20%,失代偿期肝硬化5年病死率70-86%;6-15%5年恶化为肝癌。
 
2慢性乙型肝炎的抗病毒治疗目标
 
最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间

3抗病毒治疗注意事项
 
(1)充分沟通,慎选治疗时机与药物
 
(2)长期治疗,切忌随意停药或换药
 
(3)按时复查,监测疗效和不良反应
 
5治疗时机的选择

(1)慢性乙型肝炎:
 
①ALT>2×ULN、血清HBV-DNA水平>105cp/ml的HBeAg阳性患者
 
②ALT>2×ULN、血清HBV-DNA水平>104cp/ml的HBeAg阴性患者
 
③ALT<2×ULN但肝组织学KnodellHAI≥4或≥G2炎症坏死
 
(2)乙肝肝硬化
 
HBVDNA阳性,应接受核苷(酸)类似物治疗
 
(3)免疫抑制或化疗
 
如HBsAg阳性,在开始免疫抑制剂治疗或化疗时就预防性应用直接抗HBV药物,直至免疫抑制剂治疗或化疗结束后至少12周。

药物选择
 
抗病毒药物的选择要根据适用人群决定。

1干扰素
 
慢乙肝,尤其是有生育要求的青年人群(治疗期间应避免妊娠)
 
(1)干扰素治疗的禁忌证
 
①绝对禁忌证:妊娠、精神病史、未控制的癫痫、
 
未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性
 
疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗
 
前NEU计数<1.0×109/L和PLT计数<50×109/L
 
②相对禁忌证:甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、
 
既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血
 
压、TBIL>51mmol/L特别是以间接胆红素为主者

(2)药物不良反应:
 
①流感样症候群:发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等
 
②一过性骨髓抑制:外周血中白细胞和血小板减少
 
③精神异常:表现抑郁、妄想症、重度焦虑等症状
 
④干扰素可以诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病
 
⑤其他少见不良反应:肾脏损害、心血管并发症等

(3)干扰素疗程
 
①α-干扰素:HBeAg阳性患者的疗程为4~6个月,HBeAg阴性者疗程至少为1年
 
②聚乙二醇干扰素:HBeAg阳性患者的疗程至少为6个月,HBeAg阴性患者的疗程为12个月

(4)干扰素治疗的监测和随访
 
①开始治疗后的第一个月应每1-2周检查1次血常规,以后每月检查1次直至治疗结束;
 
②肝功能指标,包括ALT、AST等,治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次;
 
③病毒学标志,治疗开始后每3月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA;
 
④每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标
 
2核苷(酸)类似物
 
慢乙肝、乙肝肝硬化,尤其是中老年患者
 
(1)药物不良反应:
 
①拉米夫定安全性好,几无不良反应
 
②阿德福韦酯肾脏损害
 
恩替卡韦动物实验(大鼠、小鼠)中曾发现致癌性,但灵长类动物及人类中尚未发现,需进一步明确
 
④替比夫定肌肉损害(肌酸激酶升高)
 
(2)核苷(酸)类似物的停药指征
 
①HBeAg阳性患者:出现HBeAg血清学转换后,间隔至少6个月的2次HBVDNA检查均为阴性
 
②HBeAg阴性患者:尚不明确,如果连续3次每次间隔6个月检测HBVDNA均为阴性,可以考虑停药
 
(3)更换药物的指征
 
①治疗无效:HBVDNA治疗3个月时下降小于102cp/ml,治疗6个月未转阴
 
②耐药变异
 
(4)核苷(酸)类似物治疗中的监测
 
①至少每3个月监测一次ALT、HBeAg和/或HBV-DNA
 
②应用阿德福韦酯治疗,还应监测肾功能
 
③应用替比夫定,还应监测肌酸激酶(CK)
 
(5)其它常用监测项目
 
①30岁以上的乙肝病毒感染者:每(半)年应监测甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声,以发现早期肝癌
 
②肝硬化患者的监测:
 
胃镜:发现食道胃底静脉曲张,预防消化道出血
 
腹水患者:每日测体重、每月腹部超声、如服用利尿剂应监测肾功能电解质
 
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