The Lancet HIV:该如何降低儿童HIV的患病率？

2018-07-27 来源：中国病毒学论坛标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：尼日利亚的HIV感染和死亡率一直居高不下，同时尼日利亚还是新增儿童HIV感染病例数第二多的国家，仅次于南非。

人类免疫缺陷病毒（HIV）的母婴垂直传播是在资源匮乏，缺少医疗保障的农村地区存在的一个重要问题。但是最近一项研究发现，只要能够将整合的医疗服务执行到家庭层面，即使是在最贫困最糟糕的环境下也可以取得很大的改善。

这就是范德堡大学全球健康研究所的研究人员在尼日利亚的中北部农村地区进行的一项研究所得出的结论。相关研究结果发表在国际学术期刊TheLancetHIV上，这项研究将有助于燃起人们对于彻底消除HIV母婴垂直传播的希望。

尼日利亚的HIV感染和死亡率一直居高不下，同时尼日利亚还是新增儿童HIV感染病例数第二多的国家，仅次于南非。使用抗逆转录病毒疗法能够防止HIV病毒从母亲传递给婴儿，但是一些贫穷地区仍然缺少使用这种治疗方法的条件。在携带HIV病毒的尼日利亚当中，每10人中仅有2人能够得到这种治疗。

在这项研究中，研究人员对尼日利亚的12个农村地区进行了重点研究，他们随机安排了一些怀孕或刚生产过的女性接受一套特殊的医疗服务，而另外一组女性作为对照，接受标准的医疗护理。

在干预组中，研究人员鼓励男性参与妻子的护理，同时对于助产士以及社区健康志愿者等非医师健康护理人员进行服务培训，培训过程尽量做到经济有效。

除此之外，还提供CD4细胞计数检测，并在怀孕女性生产之后为母亲和婴儿提供整合服务。干预组和对照组中携带HIV的怀孕女性，母乳喂养的母亲以及生产过程中受到HIV暴露的婴儿都接受了抗逆转录病毒治疗。

经过一段时间之后，干预组内婴儿的HIV感染率仅为2.4%，而对照组内婴儿的感染率达到7.3%——经过特殊护理，婴儿的HIV感染率下降了74%。

这项研究表明通过医疗服务以及资源整合等措施能够有效预防HIV母婴垂直传播，贫穷地区的孩子需要得到更多的关注。

Integratedpreventionofmother-to-childHIVtransmissionservices,antiretroviraltherapyinitiation,andmaternalandinfantretentionincareinruralnorth-centralNigeria:acluster-randomisedcontrolledtrial

Background

Antiretroviraltherapy(ART)andretentionincareareessentialforthepreventionofmother-to-childHIVtransmission(PMTCT).Weaimedtoassesstheeffectofafamily-focused,integratedPMTCTcarepackage.

Methods

Inthisparallel,cluster-randomisedcontrolledtrial,wepair-matched12primaryandsecondarylevelhealth-carefacilitieslocatedinruralnorth-centralNigeria.Clinicpairswererandomlyassignedtointerventionorstandardofcare(control)bycomputer-generatedsequence.HIV-infectedwomen(andtheirinfants)presentingforantenatalcareordeliverywereincludediftheyhadunknownHIVstatusatpresentation(therewasnoagelimitforthestudy,buttheyoungestparticipantwas16yearsold);historyofantiretroviralprophylaxisortreatment,butnotreceivingtheseatpresentation;orknownHIVstatusbuthadneverreceivedtreatment.Standardofcareincludedhealthinformation,opt-outHIVtesting,infantfeedingcounselling,referralforCD4cellcountsandtreatment,home-basedservices,antiretroviralprophylaxis,andearlyinfantdiagnosis.Theinterventionpackageaddedtaskshifting,point-of-careCD4testing,integratedmotherandinfantserviceprovision,andmalepartnerandcommunityengagement.TheprimaryoutcomesweretheproportionofeligiblewomenwhoinitiatedARTandtheproportionofwomenandtheirinfantsretainedincareat6weeksand12weekspostpartum(assessedbygeneralisedlinearmixedeffectsmodelwithrandomeffectsformatchedclinicpairs).ThetrialisregisteredwithClinicalTrials.gov,numberNCT01805752.

Findings

BetweenApril1,2013,andMarch31,2014,weenrolled369eligiblewomen(172intervention,197control),similaracrossgroupsformaritalstatus,durationofHIVdiagnosis,anddistancetofacility.MedianCD4countwas424cellsperμL(IQR268–606)intheinterventiongroupand314cellsperμL(245–406)inthecontrolgroup(p<0·0001).Ofthe369womenincludedinthestudy,363(98%)hadWHOclinicalstage1disease,364(99%)hadhighfunctionalstatus,and353(96%)deliveredvaginally.MothersintheinterventiongroupweremorelikelytoinitiateART(166[97%]vs77[39%];adjustedrelativerisk3·3,95%CI1·4–7·8).Motherandinfantpairsintheinterventiongroupweremorelikelytoberetainedincareat6weeks(125[83%]of150vs15[9%]of170;adjustedrelativerisk9·1,5·2–15·9)and12weeks(112[75%]of150vs11[7%]of168pairs;10·3,5·4–19·7)postpartum.

Interpretation

Thisintegrated,family-focusedPMTCTservicepackageimprovedmaternalARTinitiationandmotherandinfantretentionincare.AneffectiveapproachtoimprovethequalityofPMTCTservicedeliverywillpositivelyaffectglobalgoalsfortheeliminationofmother-to-childHIVtransmission.

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