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乙肝久治没起色？快看看出现耐药没！

2018-01-29 来源：四川华西肝病研究所  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：据统计，我国乙肝耐药者约有8-10万，滥用药物是一个重要原因。例如，有的乙肝孕妇为预防将来出生的孩子不得乙肝而选用核苷类似物预防；有的病人擅自停药、换药；还有非专科的医务人员不规范用药等，都是造成耐药的原因。

抗病毒药物耐药是乙肝长期治疗中的一大难题，HBV（乙肝病毒）耐药会带来严重的危害。专家指出，在拥有多个乙肝抗病毒治疗药物的今天，乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。

为什么会出现乙肝耐药情况？

——造成耐药的原因很多

据统计，我国乙肝耐药者约有8-10万，滥用药物是一个重要原因。例如，有的乙肝孕妇为预防将来出生的孩子不得乙肝而选用核苷类似物预防；有的病人擅自停药、换药；还有非专科的医务人员不规范用药等，都是造成耐药的原因。

耐药突变后果严重

耐药乙肝病毒的出现将使后续治疗的药物疗效降低。耐药病毒的出现抵消了之前获得的临床益处，会发生病毒反弹，血清转氨酶升高，HBeAg血清转换率降低，肝脏病理进展，肝硬化病人出现肝功能失代偿和死亡，肝移植后肝炎复发率增高。

不同的研究表明，目前已上市的几种核苷类似物中，拉米夫定治疗5年耐药率60%-70%；阿德福韦治疗出现耐药的时间要晚于拉米夫定，治疗5年时，HBeAg阴性初治患者基因型耐药率达29%；替比夫定治疗2年时，初治患者发生基因型耐药率为22%(HBeAg阳性)、9%(HBeAg阴性)；恩替卡韦治疗初治患者4年时，基因型耐药率低于1%-2%。

需要强调的是，在对不同研究中不同药物的耐药发生率进行分析时，首先要清楚耐药的定义，其次要考虑目标人群、时间、耐药发生率计算方法以及检测技术。

出现耐药处理时机很重要

出现病毒耐药后通常有以下补救治疗方法：

加用或改用另一种有效的抗病毒药物。但是初治患者病毒耐药可影响后续抗病毒治疗药物的选择和疗效，使其他抗病毒药物疗效不佳或对后续治疗耐药率增高，出现多重耐药。如发生拉米夫定耐药换用恩替卡韦后，HBVDNA降幅小于恩替卡韦治疗核苷初治患者的HBVDNA降幅；

另外，恩替卡韦治疗拉米夫定失效患者，1、2、3年基因型耐药发生率分别为6%、8%、18%，远高于恩替卡韦治疗初治患者的基因型耐药率。此外还有耐药病毒株发生传播的潜在危险。

因此，认识耐药的严重后果并预防是治疗乙肝的首要问题。

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