替诺福韦降价了：哪些病人别盲目用？

2017-12-09 来源：肝友汇江西标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肝功能正常的乙肝病毒携带者，如果不符合或者没有达到我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的抗病毒治疗适应证，不要盲目使用替诺福韦治疗。

　　5月20日国家卫计委向社会公布了首批国家药品价格谈判结果，其中有慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯降价67%。这一大好消息使许多乙肝患者非常高兴，纷纷来信问我：能不能使用替诺福韦治疗。今天我就谈一谈哪些正在治疗的乙肝患者不要盲目选用或换用替诺福韦？

　　①不该治疗的乙肝病毒感染者不要盲目使用替诺福韦治疗。

　　肝功能正常的乙肝病毒携带者，如果不符合或者没有达到我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的抗病毒治疗适应证，不要盲目使用替诺福韦治疗。前两天，一位HBVDNA阴性的乙肝小三阳感染者来信问我：“听说国外一些患者使用替诺福韦达到了表面抗原转阴，我能不能使用替诺福韦治疗呢？”替诺福韦和其他核苷(酸)类抗病毒药物一样，需要长期治疗，尽管在国外的临床研究中，有的患者表面抗原转阴，那只是小概率的事情。在国外的临床研究中，经过8年替诺福韦酯治疗，HBeAg阳性患者的HBVDNA低于检测下限(<400拷贝/ml)比率为98%，HBeAg血清学转换率为31%，HBsAg消失率为13%。可能比其他抗病毒药物表面抗原阴转率稍稍高一点，但不符合抗病毒治疗适应证的乙肝病毒携带者没有必要为这一点小概率事件使用替诺福韦治疗，非活动期的乙肝病毒携带者不治疗每年也有一定比例的感染者表面抗原自然转阴。

　　②正在使用其他核苷(酸)类药物治疗，应答很好的患者不必为追新换用替诺福韦治疗。

　　正在使用恩替卡韦、阿德福韦等其他抗病毒药物治疗的患者，如果治疗应答很好，HBVDNA一直保持在检测不到的水平，没有必要为追新换用替诺福韦治疗。有些患者长期服用后，出现厌烦情绪，希望使用更好的药物早早结束治疗。但是，替诺福韦并非神药，它和其他核苷(酸)类药物一样，只能达到长期抑制病毒复制的作用，并不能在短时间内把乙肝病毒彻底清除。所以国外的临床试验才会得出上面所说的8年研究结果。而且，短期内还不会有更新的抗乙肝病毒新药上市。如果目前的治疗药物效果很好，还不如维持目前的治疗，把替诺福韦留作以后的备选药物，万一需要时还能有药可选。去年，我还碰到一件比较极端的事情。一位乙肝孕妈妈本来服用拉米夫定效果很好，听说国外推荐替诺福韦在怀孕时服用，非要换用替诺福韦，结果刚刚换药没两天，就出现过敏反应，导致全身皮疹，不得不到医院治疗。当然，核苷(酸)类药物导致过敏反应是非常罕见的，但本来治疗得好好的，非要追新换药，却给自己制造了麻烦，有些得不偿失。所以，正在使用恩替卡韦、阿德福韦等其他抗病毒药物治疗的患者，如果治疗应答很好，别盲目追新换用替诺福韦治疗。

　　③既往使用阿德福韦出现肾损害的患者，慎换替诺福韦治疗。

　　阿德福韦和替诺福韦属于同类，都有导致肾损害和血磷降低的风险，引起肾毒性的机制也是相同的。尽管替诺福韦肾损害比阿德福韦少见，但是，既往在使用阿德福韦治疗过程中出现了肾损害的患者，换用替诺福韦也照样会出现肾损害。除非万不得已，不要选择替诺福韦治疗。必须使用替诺福韦治疗的患者应在有经验的医生指导下，根据患者的肾功能状况和肌酐清除率，调整替诺福韦的剂量，在医生的严密监测下谨慎使用。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

恩曲他滨替诺福韦适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人和12岁（含）以上儿童的 HIV-1感染。

健客价：￥1960

适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人HIV-1感染。

健客价：￥460

适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人HIV-1感染。

健客价：￥319

适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人HIV-1感染。

健客价：￥180

适用于其它抗逆转录病毒药物合用，治疗HIV-1感染。

健客价：￥1200

用于单纯疱疹或带状疱疹感染。

健客价：￥1.5

用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

健客价：￥28

本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

健客价：￥45

益气、养阴、通脉。用于心气虚或气阴两虚的胸痹患者，症见心悸、乏力、胸痛、胸闷、心烦、失眠、多汗、眩晕、口干、面色少华或面色潮红、舌质淡红、胖嫩或有齿痕、脉弦细或沉细、涩、结代等。亦可用于冠心病心绞痛见有上述症状者。

健客价：￥35

本品适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

健客价：￥30

本品适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

健客价：￥118

（1）异烟肼与其它抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。（2）异烟肼单用适用于各型结核病的预防： ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者； ②结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者； ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病

健客价：￥45