乙肝准妈妈们怀孕前后最关心的问题

　　乙肝准妈妈是一类相当特殊的人群，由于她们承担着孕育后代的责任，因此治疗方案不仅要考虑母亲的健康，还要兼顾体内的婴儿。一般而言，乙肝家庭在受孕之前都会做足功课，妊娠前后的治疗、垂直传播、产后护理等热点问题都是他们关注的焦点所在。下面就与妊娠和乙肝相关的问题给大家做个介绍。

　　乙肝三系意义：

　　HBsAg阳性，表明HBV(乙肝病毒)感染，有传染性；HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者(俗称小三阳)，HBeAg阳性者(俗称大三阳)；HBVDNA低于检测下限，即所谓“HBVDNA阴性”，但血液中仍有少量HBV可能，具有传染性。HBsAg阳性母亲所生的新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。

　　妊娠时机：

　　乙肝患者决定怀孕前，必须监测乙肝五项、肝功能、肝脏炎症等情况。一般而言，急性乙型肝炎患者不宜怀孕。对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说，非活动性乙型肝炎病毒携带者（肝功能正常、“小三阳”、乙肝病毒DNA量低者），怀孕期间极少出现肝炎的活动，对胎儿的影响极微，母婴传播率低。对于病毒量高、肝炎活动期的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，她们必须在控制好肝炎活动的情况下，才能怀孕，以免肝脏负担进一步加重，甚至出现肝功能衰竭而危及生命。

　　那么，怎么知道肝炎是否活动？肝功能是最重要的指标之一。丙氨酸转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长，往往提示肝炎在活动。具体如何判断，建议到综合医院的专科或专科医院咨询。慢性肝炎患者最好经过治疗后，肝功能指标基本正常、肝炎活动静止时，再考虑怀孕比较安全。

　　妊娠前的抗病毒治疗：

　　根据中国版指南推荐意见，乙肝妈妈应尽量在孕前6个月完成抗病毒治疗。干扰素可能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。若应用的是替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可考虑继续治疗；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠。

　　妊娠期间的管理：妊娠对肝脏的负担，随着孕周的增加而加重，肝功能受损或加重的风险随之加大。所以，在整个妊娠期间，必须对孕妇的肝功能进行监测，一般每1～2个月检测一次，一旦发现异常，就要咨询专科医生。

　　乙肝病毒的母婴阻断：

　　对于HBsAg阳性母亲所生的新生儿，联合免疫是阻断母婴传播的主要手段。联合免疫指的是“被动免疫”和“主动免疫”联合进行。被动免疫是指新生儿出生24小时内（12小时最佳）尽早注射免疫球蛋白100-300IU，而主动免疫则是在婴儿出生24小时内、1个月和6个月时分别注射1针10ug重组酵母乙肝疫苗。宝宝满7个月时注意检测乙型肝炎血清学标志物。若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗力；若HBsAg阴性，抗-HBs阴性，对疫苗无应答，需再次全程接种（3针疫苗方案），然后再复查；若HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败，6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已成为慢性感染者。

　　接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。

　　母乳喂养：

　　新生儿注射免疫球蛋白及乙肝疫苗后，母乳喂养不会增加新生儿感染的危险。但是如果乙肝妈妈还在接受抗病毒治疗，则需谨慎决定是否母乳，因为核苷类药物在哺乳期对新生儿的安全性尚未得到证实。

　　男性抗病毒治疗患者的生育问题：

　　如果男性患者正在打干扰素，应在停药后6个月方可考虑生育；如果患者服用核苷类药物，应在与医生沟通后慎重决定考虑生育，目前尚无证据表明这类药物对精子的不良影响。