正确认识乙型肝炎的“临床治愈”

2017-11-19 来源：溢彩微生活标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：2015中国慢乙肝指南指出，“临床治愈”为停止治疗后持续的病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变2。

　　乙肝的治疗较为复杂，已有的治疗手段只能将血液里面的乙肝病毒清除掉而无法将存在于肝脏细胞细胞核里面的乙型肝炎病毒的遗传物质(基因)彻底清除。所以，目前为止我们的药物基本上只能抑制病毒的基因复制而不能根除肝脏细胞核里面的基因1。

　　2015中国慢乙肝指南指出，“临床治愈”为停止治疗后持续的病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变2。乙肝治疗最基本的目标是实现完全抑制乙肝病毒的复制(HBVDNA转阴），第二个目标是通过治疗达到停药标准并且停药后不复发，第三个就是在合适的时机基本清除掉病毒，乙肝表面抗原（HBsAg）检测不到。此时即使肝细胞核内残留了一些病毒的基因，也能通过机体的免疫功能控制住病毒的复制，血液中检测不到任何乙肝的标志物（无论是HBVDNA还是表面抗原和e抗原），这就是我们通常所说的乙肝临床治愈。

　　对于“临床治愈”有了一定的认识后，患者肯定想知道，怎样才能实现“临床治愈”呢？

　　就目前治疗的药物来说，达到血液中乙型肝炎病毒基因转阴或检测不到是很容易的，比如口服核苷(酸)类药物。但如果想要实现停药却有一定难度。停药是有一定的标准的，“大三阳”的患者必须转为“小三阳”，同时还要继续治疗3年左右的时间，这段时间很关键1。

　　尽管目前乙肝临床治愈的病例在临床上并不罕见，但是我们还是要用正常的心态看待“临床治愈”这个目标，因为从实际来看，“临床治愈”的概率非常低。近几年，有很多新药的研究就是想要达到“临床治愈”的目标，部分新药已经进入了第三期临床试验阶段，可能未来几年“临床治愈”的患者会越来越多。

　　此外，我们还可以在长期抗病毒治疗的患者中，选择已经达到一定标准，HBsAg水平比较低的病人进行联合治疗或者采取免疫治疗，进而达到“临床治愈”。当然这种成功的概率也是很低的。综合来看，我们进行乙肝治疗的重点依旧是血液中病毒基因（HBVDNA）转阴，在这个目标达成的基础之上，使一部分患者实现停药（e抗原转阴，e抗体转阳），继而实现HBsAg转阴1。

　　总之，在乙肝治疗的目标中，血清病毒基因标志物是关建中的关键；而想要实现更高的目标，患者必须和医生配合，在合适的时机采取合适的治疗，而且每个患者都可能有自己个体化的差异治疗。所以说，乙肝的治疗既简单又复杂，简单是说终极目标是不发生肝癌、肝硬化，即核心治疗是血清HBVDNA转阴；而复杂的是血清病毒转阴容易清除难，即想要达到停药很难，“临床治愈”更难。

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