拉米夫定片(商品名：贺普丁)是核苷类似物，抗病毒药物，对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。核苷类似物在结构上模拟核苷酸的结构，但却不具有核苷酸的功能。因此在DNA合成过程中，核苷类似物可以掺入进去，但却不能合成有正常功能的核酸链，从而使病毒的复制终止。本品模拟的是胞嘧啶，其结构与人的天然的胞嘧啶结构不同，他只能作用于病毒。本品主要用于治疗乙肝、乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎。

●作用机制：本品为核苷类药物，可在细胞内磷酸化，并以环腺苷磷酸形成通过HBV多聚酶嵌入到病毒DNA中，导致DNA链合成中止，从而抑制HBVDNA合成。

●临床应用：

首选本品用于HBeAg阴性伴ALT升高的慢性乙肝患者起始治疗；也用于失代偿性肝硬化患者

本品可用于HBeAg阴性的慢性乙肝患者，但此类患者可能需要较长时间疗程。

●临床效果：

治疗前的ALT水平是对治疗应答率最重要的预测因子，ALT水平＞正常值2倍者的应答反应率较高。

长期治疗已证实，拉米夫定片(贺普丁)可以减轻肝脏炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率，也可降低肝功能失代偿和HCC发生率。在失代偿期肝硬化患者还能改善肝功能，延长生存期。

●疗程：

HBeAg阳性慢性乙肝的疗程至少1年，至少2次间隔6个月检测HBVDNA＜105拷贝／ml，发生HBeAg血清学转换至少6个月，肝转氨酶正常者应停药。

未出现HBeAg血清转换的患者：如无拉米夫定片(贺普丁)耐药，应继续服药。

HBeAg阴性慢性乙肝的疗程为1年以上，至少3次间隔6个月检测HBVDNA＜105拷贝／ｍL，发生HBsAg血清转换或治疗无效（HBVDNA水平或ALT水平仍持续升高）者，可以考虑终止治疗。目前尚未确定最佳疗程。

合并肝功能失代偿或肝硬化的病人需要长期治疗。

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（实习编辑：黄钰婷）