凡三阳证,热未入里归腑,尚在散漫之时,用承气汤下之,则热不解而下利,神虚,妄言见矣。拟苦清以通腑气,仍用葛根解肌开表,斯里两解之法耳。
(患者虽有热象,但未入腑,用承气汤非但没有缓解,则出现精神萎靡,腹泻症状,这时,叶天士仍投以苦清之方葛根黄芩黄连汤。)
葛根黄芩黄连甘草
【1937年李启贤先生注】《伤寒论》说:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。"
今本案所说三阳证,用承气汤误下之,则热不解而下利、神虚、妄言见鬼等症,仍用葛根黄芩黄连汤,则知此方不仅限于治太阳病,桂枝证之误下后,利不止,脉促,喘而汗出矣。
本病所以下利者,亦由于三阳之表邪,经承气汤误下,虚其肠胃,热邪内陷,而成协热下利,与《伤寒论》“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止"之意相同。
本病所以热不解者,亦由于热邪内陷,因表未解,表邪仍有欲出之势,与《伤寒论》“太阳病,桂枝证,医反下之”之“脉促”意相同。
唐宗海说:“所以脉促者,因热内陷,而表未解,故邪欲出而不得出,是以促急也。”本案虽未言脉促,然从热不解之症分析之,知与彼之“脉促”由于“表未解”者,无所区别。
本病所以妄言见鬼者,岂真见有鬼耶?因不宜下而妄下之,致神,热邪内陷,阳邪内扰,神识昏乱故耳。如医者误认为阳明谵语之内实证,再施以攻下,则热邪愈陷,神必更虚,岂不更使其危重乎?
此所以用葛根黄芩黄连汤解肌开表,苦清以通腑气,两解其表里也。
【彭宪彰按语】
原本“妄言见矣”下无“鬼”字,想必为当时手写之误。今仍从廖本之原文“妄言见鬼矣"句解释,于文义始通。
【彭宪彰方解】
此乃手足阳明经之药,尤在泾《伤寒贯珠集》说:“葛根解肌于表,芩连清热于里,甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中,病为在表,一人于里,则变为热矣。故治表者,必以葛根之辛凉;治里者,必以芩连之苦寒也。”
尤氏解释葛根黄芩黄连汤之方义已详。叶氏借用此方以治三阳证,误下后,热不解而下利,神,妄言见鬼等症,可谓对证矣。
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