喘息性支气管炎是小儿常见病,现代医学大多予激素、支气管扩张剂静点或雾化以抗炎平喘、缓解支气管痉挛治疗,并且以激素长期雾化吸入以巩固治疗。感冒或受凉后易反复发作。我们在临床上根据喘促发作的病机,常用苓桂术甘汤加味治疗,有显著疗效。
边某,男,11个月。主因喘息咳嗽2天,于2018年1月8日就诊我处。患儿2天前无明显诱因出现喘息,轻咳,曾先后予“安儿宁”、“地氯雷他定”口服,并予“特布他林”、“布地奈德”雾化吸入,喘息未见明显好转。刻诊:喘息,轻咳,无发热,纳可,二便调。查体:双肺呼吸音粗,满布喘鸣音及痰鸣音,心腹部无明显异常。舌淡红,苔薄白水滑,指纹紫滞风关。
诊断:喘病
辨证:痰饮伏肺
治则:温化痰饮,止咳平喘
处方:苓桂术甘汤加味:茯苓6g,桂枝2g,麸炒白术4g,甘草2g,陈皮2g,清半夏2g,炒麦芽6g,炒神曲6g,炒山楂6g,煅龙骨6g,煅牡蛎6g。(免煎颗粒剂)3剂,日一剂,分早晚两次温服。
2018-01-11二诊,患儿已无喘息,轻咳,不热,纳可,二便调。查体:双肺未闻及明显干湿啰音,舌淡红,苔薄白,指纹紫滞风关,原方7付巩固治疗。
讨论:反复喘息,双肺听诊满布喘鸣音,西医诊断为喘息性支气管炎。因以反复发作的哮鸣气喘为主症,中医诊断为哮喘病。《幼科发挥·喘嗽》说:“或有喘疾,遭寒冷而发,发则连绵不已,发过如常,有时复发,此为宿疾,不可除也。”认识到本病有反复发作,难以根治的特点。本病患儿大多有幼儿期湿疹及过敏病史,加之后天养护失当,或外感或接触异物,容易诱发。
临床接诊数例哮喘患儿,大多体型肥胖,舌淡,苔薄白或白厚水滑,属于脾虚体质,脾主运化,运化失职,津液失于输布,停而为痰饮,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,外邪犯肺,或肺气虚弱,引动伏痰,痰随气升,相互搏结,气机升降失调,则发为哮喘。总病机为痰饮伏肺。“病痰饮者,当以温药和之”。故选温化痰饮基础方苓桂术甘汤,中药课本中把龙骨划分到安神药中,功效为平肝潜阳,重镇安神,收敛固涩;牡蛎为平肝熄风药,功效为益阴潜阳,重镇安神,收敛固涩,软坚散结,制酸止痛。陈修园曰:痰水也,随火而升,龙属阳而潜于海,能引逆上之火、泛滥之水下归其宅,若与牡蛎同用,为治痰之神品。张锡纯《医学衷中参西录》中记载:龙骨性善利痰,治肺中痰饮咳嗽,咳逆上气。现代药理研究龙骨有降低血管壁通透性的作用,导师认为龙骨、牡蛎主要成分是钙,钙有减轻组织渗出的功效,痰是一种渗出液,故用龙骨、牡蛎也可减轻气管、肺泡痰液渗出。本病案患儿因痰多,故予龙骨、牡蛎化痰。龙骨、牡蛎多服久服易引起便秘和消化不良,故治痰治疗周期应适可而止。
散寒镇咳,祛痰定喘。用于外感风寒引起的咳嗽,气促哮喘,喉中发痒,痰涎壅盛,胸膈满闷,老年痰喘。
健客价: ¥10.8祛痰,止咳。用于急慢性支气管炎,咳嗽、痰多属痰浊阻肺者。
健客价: ¥8平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥39本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥16本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥38理气化痰,镇咳平喘,补气温肾。用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等久病喘咳,痰涎壅盛等症。
健客价: ¥52本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥12用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支气管炎(CB)、肺气肿(PE)等慢性呼吸系统感染。
健客价: ¥22补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥64阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥7缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥118用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核,尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分支杆菌病、肺炎、弥漫性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。
健客价: ¥48爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥49温肾纳气,健脾化痰。用于肺脾气虚,肾不纳气所致的咳嗽、气喘、动则尤甚;慢性支气管炎,肺气肿,支气管哮喘见上述证候者。
健客价: ¥25用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
健客价: ¥29本品为支气管扩张剂。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客价: ¥29本品为免疫刺激剂,适用于细胞免疫功能低下的下列患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 可用于预防感染急性期病症、缩短病程、减轻疾病的严重度、减少反复发作的次数、也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥35