小儿感冒中的内伤因素举隅

小儿感冒中的内伤因素举隅

由于个人平素体质不同，生活起居和饮食习惯差别，在患同样的外感病时往往会夹杂不同的内伤因素。中医典籍《伤寒杂病论》论述外感伤寒病时，就非常注重阐述外感和内伤夹杂的复杂情况。这种情况下，外感已经不是单纯的外感，感冒也不再是发发汗这么简单，而必须统筹考虑外感和内伤的因素，细致分析内外两方面的病因、病机、病位、病性，抽丝剥茧一样地具体问题具体处理。

小儿感冒虽不是大病，但也存在很多夹杂内伤的情况，这往往就是临床上非常棘手的难治病。本文就根据笔者临床所见，举例说明一下小儿感冒中的内伤因素。

1.脾虚湿盛，湿热蕴结

有的孩子素体脾虚湿盛，肠胃常有湿热郁积，一旦发生感冒就会外邪与内湿相勾结，内外同病，湿热蕴结，缠绵难愈。这种情况下，患儿往往连续几日反复发热，热度一般不太高，多为38摄氏度左右的中等热度，上午发热减轻或热退，下午或傍晚热势复起。多没有恶寒，但精神不振，身体酸困，脘腹痞满，没有食欲，大便黏腻不爽或者腹泻。最为关键的是舌诊，往往舌尖红，中后部舌体淡红，中后部舌苔白厚腻，前部舌苔上多见红色点刺。脉象一般可能是滑数或者沉滑，重按无力。这种情况在中医归属于湿温病或者伤寒传经至太阴病，是外感风寒与肠胃湿热呈内外合邪的结果。

一般小儿感冒常用的中成药多为发汗解表或者清热解毒的，能够同时处理内在湿热与外感风寒的的中成药很少，所以往往造成孩子吃了很多药却不见好。静脉点滴更是加重了体内的湿气，使得发热反复不退。由于湿邪黏腻，退烧与发烧往往呈反复拉锯，家长会觉得怎么不像以前吃了药烧退了就好了，多会感叹“这次感冒真是奇怪了”。

这种情况下，中医会采取祛湿、清热、内外分利的方式治疗，根据湿邪、热邪乃至风寒邪气的主次多少，确定具体用药的轻重比例。笔者常用的方剂包括温病学里的三仁汤、甘露消毒丹，桂林古本《伤寒杂病论》里的茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤等，临证时还要具体化裁变化，以求准确对证。笔者临床中遇到这类小儿感冒很多，不少都是屡经治疗不效的，如果能注意到感冒背后的脾虚湿盛、湿热蕴结这个内伤因素，其实还是不难治的，往往也都能在一两剂内痊愈。

引起脾虚湿盛、湿热蕴结的因素，除了天生体质因素外，多半与小儿的饮食习惯有关。有的孩子食用牛奶、酸奶过量，有的孩子过量食用水果，有的孩子食用油腻肉食过多，有的孩子食用零食饮料过多……这些饮食摄取过量会引起脾胃功能减退、湿气内生、肠胃积滞。为了避免这种情况，家长们应该给孩子合理搭配饮食。

2.脾肾阳虚，寒邪入里

脾肾阳虚、寒邪入里的孩子相对来说比前一种情况要少一些了，但在临床中仍然常能遇到。这类孩子一般面色晦暗无华，萎靡不振，经常四肢发凉，大便不成形，食欲不佳，舌质淡白，舌苔薄白，唇色暗淡，最关键的是脉象非常沉细。患儿平素就脾肾阳虚明显，一旦感受寒邪就直中少阴，体内阳虚，外邪内陷，而不再是单纯的表证了。这种情况的感冒也很难愈，一般的感冒药或者退烧药往往无济于事，或者反复发烧。采用一般的解表或者退烧的药物即使退了烧，也会造成体质进一步下降，很长时间内难以复原。这就是因为忽略了阳虚于内的本了。

中医把这种情况归属于太阳少阴合病，正确的治疗必须扶阳于内，托邪于外，从内向外帮助机体祛邪外出。《伤寒论》中的麻黄附子细辛汤之类是常用的方剂。

笔者常遇到多例这样的病例，比如患儿雷某，5岁，以前每次发烧就会抽风，反复多日不退，甚至得住院治疗，体质很差。这次发烧后来诊，已经使用退烧药数次并点滴一次，但过一会儿就会再次发烧，家长非常焦急。诊得其脉沉细微弱，肤色黯黑无华，舌淡白，发热无汗，这是太阳少阴合病，脾肾阳虚、寒邪入里，用了麻黄附子细辛汤合桂枝汤，服后1个小时汗出烧退，未再反复，而且此次发烧没有抽风。之后经过几次中医调理以后，这个孩子体质大大增强，面色出现红润，以后感冒发烧也都好得快了，再也没有发生抽风的现象了。

孩子体质之所以能够到脾肾阳虚、寒邪入里的程度，不是一天两天造成的，而是日积月累地损伤了阳气。除了体质因素外，有的与寒凉饮食有关，有的是长年光脚踩地板，还有很多与过用清火的寒凉药物有关，这些因素都造成脾肾阳气逐渐损耗，以致寒邪入里，感冒时已经无力祛邪了。

3.气血两虚，动辄抽风

要说小孩子会气血两虚很多人都不相信，现在孩子吃那么好，生活条件那么优越，往往都是吃多了，怎么会气血两虚呢？其实这样的孩子还真不少。笔者遇到的每次感冒发烧都会抽风的孩子，全是气血两虚的。像上例的患儿，脾肾阳虚导致的消化吸收功能不足，食欲下降，营养摄取不够，就会存在气血两虚。还有的孩子，长得也是胖胖乎乎的，看起来营养很好，但也会气血两虚，因为饮食过度，脾胃受伤，运化不足，痰湿停滞，身体胖是有形的痰湿堆积，但却没有力量将它代谢掉、运化开，真正吸收的营养却不足。中医有个术语叫“形盛气衰”就是指这种情况。

比如患儿胡某，两岁余，以前每次感冒都会抽风，而且体温刚过37摄氏度就开始抽风，根本就没有高烧的机会。反复几次后情况愈加严重，听别人介绍来诊所找中医调理一下。这个孩子就是胖乎乎的，肌肤丰满，软嫩有余，力量不足。面色略灰暗，舌淡红薄白苔，脉沉弱无力。整体一看这孩子就是气血两虚，这种抽风属于中医所谓的慢惊风，和高热惊厥（中医所谓“急惊风”）并不相同。慢惊风的病因是脾虚气弱，气血不足，筋脉长期不得濡养，所以一旦遇到外邪其气血就更加无暇自顾，从而发生抽搐，甚至神昏。这种情况需要益气养血，健脾荣筋，而一般人用中成药也好、看中医也好，往往会和高热惊厥相混淆，滥用一些镇静、清心、解热的药物，比如羚羊角、紫雪散之类，很多都用错了，虚证当成了实证治疗，会引起体质日益下降。对这个孩子，笔者用了当归补血汤合四君子汤之类化裁，健脾益气养血，经过几次治疗，到现在一年多了这个孩子再感冒发烧再也没有抽风过，每次感冒就吃点中药都能轻松痊愈，体质越来越好了。当然，笔者也告诫其父母，以前常吃的像冰酸奶之类的东西一定要控制，调整好饮食才是长治久安之道。

从上面的讲解可知，小儿感冒中的疑难情况多半是夹杂内伤因素，而内伤因素基本上都与平日的饮食习惯和生活起居有关系。如果家长读了这篇文章能引起注意，在这些方面稍作调整，孩子以后的感冒应该会越来越好治了，体质也会越来越强了。