鼻出血,中医称鼻衄。有关本病的记载,早在《内经》就谈到“衄”。《诸病源候论》述有“鼻衄候”“鼻衄不止候”。为儿科临床多见的病证。鼻衄本属鼻科病,但小儿患有此病者,有部分患儿首诊于儿科。据儿科所见,鼻出血多见于儿童。鼻为肺窍,除外伤致鼻出血外,鼻出血多与肺热有关。若肺热甚则上攻于鼻,血热随气而发出于鼻者,故而见衄。鼻衄不止者则谓鼻洪。本文所治者为数非少,但均属原因不明的日久鼻出血。
病案:肺经热盛。
李某,男,8岁。1994年4月26日诊。
病史:患儿平素体健,入春以来自觉鼻燥。诊前1个月起病。症见:鼻中出血,初病于早起,鼻血点滴不治而愈。3日后继续见有鼻血,每次量不甚多,有时1日2次。经鼻科检查未见异常,认为春季缺维生素C,大量服用维生素C十余日仍有鼻血,遂用中医药治疗。病者除鼻出血外,均与常儿一样。
查体:神清、面色红润、唇干、鼻燥、咽不红肿。舌苔白薄、舌质淡红。心、肺、腹部未见异常。脉数无力。
检验:血小板数及出凝血时间均属正常。
诊治:诊为鼻出血。
辨证:鼻衄,肺经热盛所致。治用清肺凉血之法。处方:黄芩12g,地骨皮12g,茜草12g,花蕊石10g,侧柏叶12g,白茅根12g。水煎服。单服本剂5天病愈,其后2年未见再出。
讨论:本例鼻衄1个月,服药5天而愈。方中黄芩与地骨皮清肺中之明火、伏热;茜草、花蕊石、侧柏叶、白茅根入肺凉血;生地黄功兼清热、凉血、滋阴、生津、润燥、止血。理法方药相符者一剂而效。《幼科类萃》治小儿鼻衄用黄芩汤,一味黄芩内服,侧柏叶、石榴花共为细末吹鼻。柏枝饮(柏枝、藕节均为干者)水煎服。龙胆丸(黄连、龙胆)水煎服。柏皮汤(黄柏、栀子、甘草)水煎服。当代有用十灰散、龙胆泻肝汤、鼻衄方(黄芩、桔梗、甘草、生地黄炭、血余炭)、毛姜止血方(骨碎补、仙鹤草)等治小儿鼻衄各收其效。还有用验方,如石耳汤(石耳15~30g,鸭蛋一枚,石耳洗净煎煮30分钟,去壳入蛋,待鸭蛋煮熟后,将石耳、蛋、汤于饭后同服,每日1次,连3日)。
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