【医案心得】夜尿增多的中医治疗

　　夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml尿道综合征又称为尿频-排尿困难综合征，多见于女性，有明显的排尿不适、尿频、尿急，多次尿常规化验及尿细菌培养正常，并常伴有焦虑、失眠、多梦等。

　　夜尿特别多怎么回事。夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml尿道综合征又称为尿频-排尿困难综合征，多见于女性，有明显的排尿不适、尿频、尿急，多次尿常规化验及尿细菌培养正常，并常伴有焦虑、失眠、多梦等。几个月前的一天，王女士来到我的门诊就诊。她面容憔悴、疲惫不堪，双眼上还有很明显的黑眼圈。一坐下来，她就很急切地向我说道：“大夫，我从1995年开始，一天要去很多次厕所，每次尿很急，量很少，还有尿不尽的感觉。尤其在晚上，拉尿次数特别多，有时一晚上要上20次厕所。”

　　原因

　　夜尿增多，顾名思义就是指夜间排尿次数和排尿量增多的情况。夜尿增多的人一般每夜起床都在2次以上，夜尿总量超过700毫升、占24小时尿量的1/3以上，但24小时总尿量并不增多。夜尿多可导致夜间失眠，常常会影响生活质量和健康状况。但是，许多人认为夜尿是无害的，是随着年龄增长而出现的自然变化，其实，这种认识是片面的。

　　正常人每天的尿液大概有1.5升。其中，水分占了95％以上，剩下的5％主要是一些固体物质。这些固体物质是营养成分在人体内分解之后形成的废弃物，主要包括尿素、尿酸、肌酐、无机盐和不能挥发的酸类物质等，还有多种含氮物质和电解质。当然，尿液的成分也不是恒定的，随着每天饮食种类的不同、喝水量的多少会发生一定的变动。比如，吃肉比较多的人，尿液里酸类物质就比较多，而吃蔬菜多的人，尿液里酸类的物质就会比较少。

　　关于夜尿增多与肾病有关吗?肾病专家解说，若夜间排尿次数和尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半，则称为＇夜尿增多＇。正常人晚餐后一般不饮水，不进食，入睡后体内代谢率低，血流缓慢，经过肾小管的原尿可充分回吸收，故夜尿显著少于白天尿量。

　　夜尿增多在临床上主要有:

　　1、生理性的夜尿：如果睡前喝了大量的汤、稀粥、水或是吃了很多利尿的食物（比如西瓜），那么肾脏排水量就会相应增加，可能导致夜尿增多；

　　2、精神性的夜尿：很多人应该都有这样的经历，精神过于紧张、失眠的时候，夜里排尿的次数会增加，严重的人甚至可能形成习惯性夜尿；

　　3、肌肉萎缩：老年人与排尿相关的肌肉会发生萎缩，导致排尿能力下降，所以膀胱储存尿液的实际容量变小，夜间排尿的次数增多；

　　4、肾脏功能异常造成夜尿增多：随着年龄的增加，肾脏的浓缩功能会逐渐减退，因此老年人常常出现夜尿增多，此外，如果患有高血压、动脉硬化、肾衰竭等疾病，也可能严重影响肾脏功能，造成夜尿增多；

　　5、泌尿生殖道疾病：老年男性普遍会出现前列腺增生，就可能造成小便次数明显增多，尤其以夜间排尿次数增多最明显，而老年女性由于子宫脱垂，也可能刺激膀胱引起夜间尿频、尿多；

　　6、内分泌和心血管系统疾病：患有糖尿病、尿崩症、心功能不全的时候，夜尿也会明显增多。因此，如果你长期出现夜尿增多的现象，可能是身体的肾脏、心脏或者其他方面发生某些疾病的“信号灯”，应该及时去医院进行检查。

　　调理

　　中医认为，肾与膀胱相表里。肾阳不足、肾气虚，则膀胱气化不利、开合失常，表现为多尿甚至尿失禁。夜间阴盛阳衰，气虚、阳虚的症状加重，故而夜尿多，尤其常见于肾脏等脏腑功能减退的中老年人。

　　夜尿多的老年人平时宜多吃些补益脾肾、养心宁神的食物，如核桃、韭菜、黑芝麻、淮山药及糯米等。日常可用枸杞子、桑椹子、桂元等组方为椹元茶泡水代茶饮有特效。或用芡实50克，黑芝麻15克，炒薏米50克，去皮桂圆或桂圆肉10～20个，煮粥食。

　　另外，穴位按摩、艾灸等外治法也对夜尿多有一定辅助治疗效果。睡前用手掌摩擦涌泉穴（脚底中线前1/3与后2/3交界凹陷处）和足三里（外膝眼下约四横指处）；或艾灸关元（脐下四横指处）、足三里、涌泉等穴位，一般每穴灸5～7分钟。

　　中医辨证施治可分为以下几型

　　(1)心脾两虚证

　　证候：夜尿频多，伴有神疲倦懒，多梦易醒，心悸健忘，面色不华，舌淡，苔白，脉细弱。

　　治法：补益心脾，养血安神，缩尿固肾。

　　方药：补脾固肾汤：党参30克，白术15克，黄芪30克，龙眼肉20克，酸枣仁30克，木香l0克，当归20克，远志15克，黄精12克，山萸肉15克，山药20克，灵芝12克，莲子12克，补骨脂12克，甘草6克，水煎服。归脾丸、人参丸口服。

　　(2)肾阳不足证

　　证候：腰疲腿软，畏寒肢冷，夜尿频多，面色咣白，精神不振，舌淡，苔白，脉沉细无力。

　　治法：补肾助阳，缩尿固肾。

　　方药：补肾缩尿汤：熟地20克，山药30克，山萸肉15克，构杞子15克，龙眼肉15克，补骨脂12克，五味子15克，杜仲15克，菟丝子15克，附子15克，肉桂10克，鹿角胶10克，茯苓15克，海螵蛸15克，益智仁20克，覆盆子15克，芡实15克，水煎服。还少丸、固肾丸口服。

　　(3)肾气亏虚证

　　证候：夜尿频，伴有乏力，腰腿困痛发冷，口渴不欲饮，五更腹泻，舌质淡黯，脉沉细，尺部无力。

　　治法：温肾益气，涩尿止遗。

　　方药：温肾涩尿汤：附子15克，肉桂10克，生地12克，熟地15克，山药20克，龙眼肉12克，黄芪30克，灵芝12克，山萸肉20克，丹皮15克，益智仁10克，桑螵蛸10克，五味子15克，内豆蔻12克，党参30克，杜仲20克，炙甘草10克，水煎服。附子丸、参茯丸口服。