肥胖与呼吸系统疾病的密切关系

2017-08-23 来源：广西中医药大学瑞康医院呼吸内科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肥胖者在清醒状态下肺泡通气不足，动脉血氧分压下降，二氧化碳分压增高，临床特征包括极度肥胖、嗜睡、发绀、呼吸暂停、右心肥大和右心衰竭。其肺功能改变以限制性通气功能障碍为主，即肺活量和肺总量明显降低。

　　肥胖与呼吸系统疾病的密切关系

　　肥胖是危害健康最常见的因素之一，在美国超过1/3的成年人体重超过理想体重的20%，并且肥胖的发生率呈逐渐增高的趋势。我国的肥胖者数量也呈逐渐增高的趋势，肥胖主要是使限制性通气功能障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）的发生率增加。

　　1.肺功能的改变

　　肥胖者肺功能的改变主要是限制性通气功能障碍，即肺活量（VC）明显降低，这主要是由于肥胖者过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内的沉积，使肺和胸廓的顺应性下降，功能残气量（FRC）、补呼气量(ERV)和肺总量（TLC）下降。肺功能改变与肥胖程度相关，即轻、中度肥胖改变不明显，而重度则有明显肺功能改变。另外，研究发现肥胖者脂肪分布对肺功能有显著影响，即过多的脂肪在胸壁、腹壁和胸腹腔内沉积（上身分布）能明显降低VC和TLC，而多余脂肪组织仅见于下肢（下身分布），对肺容量基本无影响。部分严重肥胖者存在通气功能和小气道功能障碍，其原因可能与上呼吸道周围软组织脂肪沉积有关，使气流受限。

　　由于限制性通气功能障碍，严重肥胖者可出现低氧血症，卧位时更加明显。随着肥胖程度加重，因为肺泡通气不足，使动脉血二氧化碳分压上升，PH值降低。肥胖者因低氧血症引起继发红细胞增多，肺血流增加。

　　2．OSAHS

　　肥胖是OSAHS的重要危险因素。体重超过标准20%者中有2/3患有OSAHS，而OSAHS中50%~70%为肥胖患者。肥胖特别是中心型肥胖者，可增加颈部、上气道脂肪或软组织的沉积，从而诱发睡眠时上气道塌陷及呼吸暂停。

　　随着体重降低，上气道的开放性得以改善，OSAHS会相应减轻。因此，控制体重是重要的治疗措施之一。另外，肥胖患者睡眠时呼吸控制功能低下在OSAHS的发生中也起重要作用。

　　3.肥胖低通气综合征

　　亦称Pickwickian综合征，是指肥胖者在清醒状态下肺泡通气不足，动脉血氧分压下降，二氧化碳分压增高，临床特征包括极度肥胖、嗜睡、发绀、呼吸暂停、右心肥大和右心衰竭。其肺功能改变以限制性通气功能障碍为主，即肺活量和肺总量明显降低。

　　Pickwickian综合征通常与OSAHS合并存在，治疗上除减肥外，首选无创通气治疗，必要时无创通气同时辅以氧疗。

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