学术思想
郭子光教授认为:①外感发热多是寒温合邪,表里同病,很少是单纯的风寒外感或温邪上受,而且往往三阳合病,治疗上寒温不可偏废。②对于长期低热,郭老认为其病机多为气血不和,脏腑功能紊乱或兼余邪未尽,而使阴阳失调;治疗上养阴益气,兼清未尽之余邪,从而达到阴阳协调的目的,擅长使用甘温除热、和解少阳和调和营卫治疗长期低热。
1验案举隅
寒温合法论治外感病高热
黄某,男,52岁,教师。1999年8月27日初诊。
主诉:寒战高热1日。
病史:1日前患者无明显诱因出现午后突然恶寒发热,自测体温39.2℃,立即去某医院急诊,行血常规检查:白细胞及中性粒细胞正常。考虑为“病毒感染”,当即输注青霉素、柴胡针等,一度汗出热解,今日午后体温又上升,全身酸软无力。
刻下症见:恶风寒,发热(上午11时测体温39.2℃),汗出,头身疼痛,口苦欲呕,咽喉干微痛,口渴喜冷饮,心烦,四肢烦软,两小腿疼痛,饮食尚可,小便正常,大便2日未解。查体:体质中等,神志清楚,面色红光,唇红而干,舌质红苔白干,脉浮数。
辨证:寒温合邪,三阳合病。
治则:寒温合法,三阳并治。
处方:柴葛羌防、银翘大板合白虎汤加减。
柴胡20g,葛根20g,黄芩20g,金银花20g,连翘20g,防风15g,羌活15g,法半夏15g,大青叶15g,知母15g,板蓝根30g,谷芽30g,石膏50g,甘草10g。
2剂,1日1剂,每剂煎2次,首次淡煎(煮沸10分钟),二次浓煎(煮沸30分钟)两次药液混合分4次(日3夜1)服用。
8月29日二诊:上方服1剂后,当天夜半汗出身凉,昨晨解大便1次,量甚多,诸症缓解。服完2剂,体温一直正常,一身轻松,唯有两小腿疼痛随减未消,口干咽干,口淡乏味。查其神色正常,舌苔白干少津,扪其小腿有触痛感,脉细缓。是热病解后,津液损伤,脾胃未复,而其小腿之触痛,当时寒温邪毒,留滞筋肉,未能尽解之故。治以养阴生津,清热解毒法,用银翘大板、益胃汤、芍甘汤合方与服。具体药物如下:
金银花30g,板蓝根30g,麦门冬30g,白芍30g,连翘15g,大青叶15g,玄参15g,生地15g,沙参15g,甘草10g。
4剂,1日1剂,每剂煎2次,每次煎25分钟,两次药液混合分3次服用。
9月8日三诊:服完4剂,诸症如失,今索方善后调理,预防感冒,乃书玉屏风散加板蓝根与服:
黄芪20g,防风20g,白术20g,板蓝根30g。
10剂,1日1剂,浓煎2次,两次药液混合分2~3次服用,连续服用10剂为1个疗程,休息两三日,再服1个疗程。
原按
本案以柴葛羌防解太阳之表而散风寒,银翘大板清解卫分而散风热,其中有小柴胡之主药柴胡、黄芩和解少阳,药物不多而面面俱到,药皆重剂而又针对性。
郭老说如此制方治疗外感高热病例当以百计,大多1剂即热退身凉,诸症缓解,屡治不爽。若汗不出或汗少而热势高者,可加薄荷、青蒿之类。服上方后,一般随着热势顿挫,体温下降,脉静身凉,诸症随之缓解。
编者按
恶寒、发热、汗出是太阳病辨治要点,口苦欲呕、咽喉干微痛为少阳辨治要点,高热、汗大出、大便干、脉数是阳明病辨治要点,因此本病辨治为三阳合病、寒温合邪。
治疗上柴葛羌防解太阳之表而散风寒,银翘大板清解卫分而散风热;小柴胡之主药柴胡、黄芩和解少阳;白虎汤石膏、知母清泄阳明之热,全方量大力专效显。
但同时也提醒读者郭老用此方治疗高热2剂即退烧,临床中注意中病即止及时调整用药,本案中热病解后津液损伤,予养阴生津、清热解毒之法,可见随病情变化及时调整用药的重要性。此外在治疗高热时要明确告知家属服用方法和调理善后也很必要。
清热解毒。用于治疗流感,上呼吸道感染及各种发热疾病。
健客价: ¥28清瘟解毒,宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见:发热或高热恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻。
健客价: ¥29本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四 肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥6.8适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷流鼻涕、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥4.5-治疗HIV阳性或免疫系统损害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -对血液系统肿瘤、骨髓移植患者和预期发生中性粒细胞减少症(亦即<500细胞/μ1)的患者,可预防深部真菌感染的发生。 -对于伴有发热的中性粒细胞减少症患者,疑为系统性真菌病时,可作为伊曲康唑注射液经验治疗的序惯疗法。
健客价: ¥686本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥10.5清热解毒。用于治疗流感,上呼吸道感染及各种发热性疾病。
健客价: ¥10用于儿童普通感冒及流行感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、咽痛等症状,亦可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥7.5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛、痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状治疗。
健客价: ¥8.5适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥6.8适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热,头痛,四肢酸痛,打喷嚏。流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥10适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥8适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥9适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥8用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗
健客价: ¥12适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥6适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥8.5适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥5.5适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥9.9清瘟解毒,宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见:发热或高热,恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻等。
健客价: ¥14.5用于儿童伤风感冒引起的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头痛、咽喉痛、发热等,亦可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥14.5适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
健客价: ¥15.8