急性心肌梗死的症状与中医真心痛相似,是临床常见的急危重证。当代众多名老中医在继承古人知识的基础上,探索出各自的治疗经验。这些经验对于临床治疗急性心肌梗死有很好的学习和借鉴作用。
名老中医大都认同本病本虚标实的病机。本虚可以为心气、血、阴、阳一项或多项之不足,标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝、外感邪毒单独或相兼为患,终致心脉闭塞,发为心痛。诸名老中医治疗中有重辨证、善遣方、长用药、依分期等不同特点,详情如下:
1.施今墨:行气活血,强心养阴
施今墨(1881-1969)认为本病恢复期证属本虚标实。虚证以气阴两虚为多,间有阳虚者;实证以气滞、血瘀为主。对恢复期的用药特点为:“用汤剂重在行气活血,丸方偏于强心养阴”。在兼治的前提下,突出重点,常用丹参饮、四物汤以和血,瓜蒌薤白汤、二陈汤以化痰,四逆散、香苏饮、枳壳、桔梗以理气,柏子养心丸、生脉散以益气养阴、养血补心,党参、西洋参、远志、龙眼肉、菖蒲、仙鹤草、卧蛋草以强心宁心。
2.蒲辅周:以补为主,以通为用
蒲辅周(1888-1975)针对气血不畅、营卫失调、痰火瘀血夹于其中的病机,制定了“以补为主,以通为用”的治则,以健强心脏、补虚泻实,可避免破气破血而伤元气。创制双和散(人参、茯神、远志、甘草、九节菖蒲、丹参、香附、没药、琥珀、血竭、鸡血藤)活血顺气,以通心气、调营卫,避免了一味攻瘀破血而伤正,使心气愈虚之弊。
3.岳美中:实邪阻脉
岳美中(1900-1982)认为本病是心阳虚衰或心气不足致实邪阻脉,虚损严重者可成脱证。痰浊内阻者治以芳香开窍,用苏合香丸(过量易耗气、损血、灼津);偏于阳虚寒凝气滞者,治以宣利气机、开窍醒神,用宽胸丸(荜茇900g,良姜、延胡索、檀香各450g,细辛150g,冰片30g),提取挥发油及浸膏装入胶囊,每粒0.3g(挥发油与浸膏比例1:1),每日3次,4周为1个疗程;真阳欲脱者,治以回阳固脱,用四逆汤或加人参;瘀血内阻者治以活血化瘀,用王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛门》化死血方;瘀血严重者用变通血府逐瘀汤(当归尾、川芎、桂心、瓜蒌、薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡),或用冠心Ⅱ号(丹参、川芎、赤芍、红花、降香),每日3次,以行气活血。
4.郭士魁:益气活血
郭士魁(1915-1981)认为本病病机主要为气虚血瘀,治疗以益气活血为主,汤药用“促愈合合剂”(生芪、当归、丹参、桂枝、陈皮)或“栓塞合剂”(生黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、桂枝、陈皮)。针剂可用益气针(党参、黄芪、黄精)、活血针(丹参、赤芍、郁金),依病情加减。痛重者多加活血针,气虚明显者多加益气针,胸痛者用宽胸气雾剂、心痛丸、针灸等治疗,无合并症者则静脉点滴益气活血针7-10天后改为口服中药治疗。
5.任继学:分期论治法
任继学(1926-)采用分期论治。初期以邪毒侵袭、瘀血内阻为主,治以活络行瘀、清心解毒,用《验方新编》四妙勇安汤。中期(>15日)以气阴两虚、络脉失养为主,治以益气养阴、活络和营,用《医宗粹言》滋阴生脉散加减:麦冬、生地、当归、生甘草、赤芍、五味子、生晒人参、阿胶。恢复期(一般>35日)以正气亏虚为主,治以益气和中、养心和营,用《伤寒大白》生脉建中汤:生晒人参、麦冬、五味子、白芍(改用赤芍)、桂枝、生甘草。
6.陈可冀:活血化瘀,扶正益气
陈可冀(1930-)认为本病常表现为气虚、气滞、浊阻、气阴两虚、心阳不振等,各型均不离瘀血内阻。治疗应标本并治、通补兼施。擅用活血化瘀法及扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。自拟愈梗通瘀汤:生晒人参、生黄芪、丹参、当归、延胡索、川芎、广藿香、佩兰、陈皮、半夏、生大黄。
益肾壮阳膏(新天夫):补肾壮阳、活血通络。用于阴茎勃起功能障碍,中医辨证属肾阳虚者。 枸橼酸西地那非片(万艾可):适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥799枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥950转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。 阿昔洛韦片(丽珠克毒星):用于带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位
健客价: ¥5361.鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威):用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染
健客价: ¥798尖锐湿疣初发治疗。
健客价: ¥819阿昔洛韦片:用于带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥5141.鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威):用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性
健客价: ¥730盐酸伐昔洛韦片:用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥700舒肝养血,化瘀理气。适用于急、慢性无黄疸型肝炎及肝炎综合症。
健客价: ¥20温肾益精。用于久病肾虚,腰膝酸软,遗精阳痿。
健客价: ¥298润肺止咳,生津利咽。用于阴虚肺热,咳嗽,喘促,口燥咽干。
健客价: ¥23润肺止咳,生津利咽。用于阴虚肺热,咳嗽,喘促,口燥咽干。
健客价: ¥35温中醒脾,和胃降逆,芳香化浊,消导化食。用于萎缩性胃炎,浅表胃炎及其他性胃炎,胃窦炎及伤食湿重引起的消化不良等症。
健客价: ¥20为了减少抗药性细菌的形成并确保替硝唑和其他抗菌药物的有效性,替硝唑用于治疗或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。 若有培养和敏感性试验的相关信息,应参考这些信息来选择或修改抗菌治疗方案。若没有这些信息,当地的流行病学和细菌敏感性数据等经验,可能有助于选择治疗方案。详见产品说明书。
健客价: ¥5本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥165本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥675本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥1889冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
健客价: ¥6冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/ 或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价: ¥27.6用于预防心绞痛;心肌梗死后持续心绞痛及冠心病的治疗;与洋地黄或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价: ¥24冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价: ¥44.8用于低钾血症,亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代谢障碍病症的辅助治疗。
健客价: ¥15主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥8.5用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118.5