霉菌性外阴阴道炎，预防有道！

　　在春节人头攒动热闹纷繁的花市上，忽然一个熟悉的声音叫住了我，“宋医生、宋医生，快救救我，老毛病又犯了，今天去医院没有找到你，我差一点去看急诊…”。“啊！小柳，你老毛病…霉菌阴道炎又犯了…？”“是啊，好尴尬，坐立不安，连花市都行的不开心…”

　　为预防这种尴尬的事情，宋医生今天给大家介绍一下有关霉菌性阴道炎方面的一些基本知识。

　　【概念】

　　霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC），是由假丝酵母菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。

　　而复发性霉菌性阴道炎又为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrentvulvovaginalcandidiasis,RVVC），为一年内VVC发作4次以上，而每次均有症状，，并经真菌学证实。

　　【病因】

　　80%～90%病原体为白假丝酵母菌，有假丝酵母菌感染的阴道多为酸性环境，PH多在4.5～4.7，通常＜4.5。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生孢子伸长成假丝菌，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

　　所以假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，又有符合假丝酵母菌生长的PH环境，假丝酵母就会大量繁殖，才会引发外阴阴道炎症状。

　　【传染途径】

　　主要为內源性传染，假丝酵母菌除寄生于阴道内，也可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可以互相传染，一旦条件适宜可引起感染发病；少部分患者可以通过性生活感染，极少部分患者可能通过接触感染的衣物间接感染。

　　常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗菌素。

　　我在花市上遇到的这位小柳女士就是在急性扁桃体炎应用抗菌素后而发病的，而最近在门诊还有不少外阴阴道假丝酵母菌病是因为妊娠后而发病的……

　　【症状】

　　外阴阴道假丝酵母菌病最典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等（所以许多病人甚至要看急诊）。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状

　　【妇科检查】

　　外阴阴道假丝酵母菌病妇科检查白带呈白色稠厚豆腐渣样；量多，溢出阴道；阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡，外阴有抓痕和皲裂。

　　【诊断】

　　外阴阴道假丝酵母菌病的诊断为取少许阴道分泌物放于10%KOH玻片上，在显微镜下找到菌丝。若有症状而多次镜检为阴性，可用培养法进行培养。

　　【治疗】

　　1、对单纯外阴阴道假丝酵母菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。

　　2、局部外用：克霉唑软膏外涂外阴。

　　3、改变阴道酸碱环境，，因为假丝酵母菌生长最适宜环境为PH多4.5～4.7，因此用碱性溶液冲洗外阴和阴道，改变阴道的酸碱度，对假丝酵母菌菌生长繁殖有抑制作用。可用3%苏打溶液冲洗阴道，每天一次，连用7天。

　　4、保持外阴清洁、干燥；治疗期间免性生活。

　　5、可以在医生指导下口服制霉菌素。

　　6、积极治疗可以引起外阴阴道假丝酵母菌病的其它疾病，消除易感因素，如控制血糖、勿滥用抗菌素、长期应用肾上腺皮质激素及长期口服雌激素者在专业医生指导下重点监测。

　　7、中医中药治疗：可以辩证论治，例如萆薢渗湿汤、知柏地黄汤加减治疗；而蛇床子散则是非常好用的外洗熏蒸方；蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各15克煎汤熏洗后坐浴，每天一次，10次为一疗程，外阴有破损或溃疡者，则去川椒，免刺激。

　　Tip：关于复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道假丝酵母菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。

　　【妊娠期治疗原则】

　　妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的治疗原则：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。

　　【预后】

　　外阴阴道假丝酵母菌病一般预后好，有效率80%～90%。复杂性外阴阴道假丝酵母菌病易复发。

　　如何预防外阴阴道假丝酵母菌病？请关注以下8大点！

　　1、锻炼身体，均衡饮食，提高抵抗力。不过食含糖量高的食品，禁食辛酸辣，刺激的食物，（曾经有一病人发现自己一经服食酸菜鱼就会发病…）。

　　2、切断传染途径：发病感染期间不宜性生活，患者衣物单独清洗，晾晒。

　　3、肥胖和紧身衣裤容易使会阴局部温度及湿度增加，利于假丝酵母菌生长，所以养成良好的卫生习惯，合理穿衣，免化纤，以棉质为宜，短裤内衣高温烫洗，干燥后穿用。

　　4、使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴。不宜过度讲究卫生。

　　5、性伴侣治疗：15%的男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状的男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性的重复感染。

　　6、若症状持续存在或诊断后2个月内复发，需要再次检查治疗，注意有无合并其它致病菌所至的阴道炎。

　　7、外阴阴道假丝酵母菌病高发人群的关注和预防

　　（1）滥用抗生素的人群：在正常妇女阴道中寄生着不同的菌群，这些菌群之间互相制约形成共生状态而不致病，而抗菌素不恰当使用可造成阴道的菌群失调，抑制了正常的乳酸杆菌，假丝酵母菌得到大量繁殖而致病。

　　（2）糖尿病的人群：糖尿病患者常常因为糖代谢紊乱阴道上皮细胞内糖元含量增加，阴道内酸度增加及长期尿糖刺激外阴造成合并感染，而导致发生外阴阴道假丝酵母菌病。.所以要积极治疗糖尿病，控制血糖。

　　（3）长期服用避孕药的人群：雌激素可与假丝酵母菌表面的激素受体结合，促进阴道黏附及及假菌丝形成，所以长期口服药物避孕的妇女容易发生外阴阴道假丝酵母菌病，如果反复发生假丝酵母菌外阴阴道病，可以考虑停用避孕药，改用其他方法避孕方法。

　　（4）孕妇人群：妊娠时，机体免疫力下降，雌激素水平高，阴道内糖元增加酸度增加，有利于假丝酵母菌生长，而导致妊娠期阴道外阴假丝酵母菌病。

　　（5）长期应用激素及免疫抑制剂的人群：长期大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力下降，阴道内环境发生改变，菌群失调至外阴阴道假丝酵母菌病发生。

　　8、饮食疗法：

　　（1）鲜马鞭草60克，干品30克，洗干净切成小段，猪肝60～120克切片，两样混匀用用瓦碟盛之，隔水蒸服。孕妇及脾胃虚弱者慎服。

　　（2）苦参.百部.大蒜汤：苦参15克，百部15克，大蒜10瓣，加水同煎，去渣取汁，加入适量白糖饮用，糖尿病者勿加糖，每日2次，连服2～7日。

　　（3）藕节鸡冠花汤：藕节半碗，·鸡冠花3朵，水煎后去渣，加入红糖少许调服，每日2次，连服6日。

　　（4）马齿苋白果仁鸡蛋饭：鲜马齿苋60克，白果仁7枚，鸡蛋清3枚。将马齿苋白果仁捣烂如泥，，加入鸡蛋清搅拌均匀，沸水冲之，汤药同饮。每日清晨一剂，连服7日。