急性细菌性前列腺炎的病因
(一)病因
急性细菌性前列腺炎多由非特异性细菌感染所致。致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌和类皂血咽村阡菌等。细菌感染有三个途径:①血源性:身体其他部位的感染灶如疖、痈、牙齿、扁桃体等病灶中的细菌经血液循环途径感染前列腺;②淋巴源性:直肠或下尿路的感染细菌经淋巴侵及前列腺;③直接扩散:后尿道的感染或上尿路的感染细菌直接扩散至前列腺。疲劳、感冒、过度饮酒、性交放纵、会阴损伤及痔内注射药物均可为急性细菌性前列腺炎的诱发因素。
(二)临床表现
1.症状。前列腺炎急性发作时可出现寒战、发热、乏力、食欲减退等全身感染症状;局部由于炎症刺激可出现尿频、尿急、尿痛、终末血尿、肛门和会阴部不适、坠胀感,并可在大便时加重;腺体充血水肿可压迫后尿道引起梗阻,导致排尿困难,甚至发生尿潴留;性欲减退并可出现性交疼痛。如果未予治疗或治疗不力,全身及局部症状会进一步加重,若出现会阴肛门部剧烈疼痛,应考虑有脓肿形成。
2.体征。尿道可有脓性分泌物。肛门指诊:前列腺肿胀,触痛明显,局部发热,整个或部分腺体坚韧不规则。在急性期禁止作前列腺按摩,以免引起感染扩散或菌血症。
非细菌性前列腺炎的病因尚不肯定,沙眼衣原体是否致病因素存在争议,但男性40%非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均由沙眼衣原体感染引起。临床上常有以下表现。
非细菌性前列腺炎的症状表现与细菌性前列腺炎基本相似。可出现腰背部、耻骨上区钝痛或不同程度压迫感;外生殖器、会阴或肛门部胀痛或不适;可有尿频、尿急、尿痛、夜尿多;大便或排尿终末可有白色分泌物自尿道口滴出;全身出现乏力、倦怠以及多种神经衰弱症状;可伴有阳痿、早泄等性功能障碍;肛诊前列腺可有肿胀,轻压痛;化验前列腺按摩液白细胞和含有脂肪的巨噬细胞较正常多,但前列腺液细菌培养阴性。对前列腺液进行衣原体和支原体的DNA-PCR扩增,可能呈阳性结果。
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