请关注糖尿病性视网膜病变！

请关注糖尿病性视网膜病变！

众所周知，糖尿病会引发许多眼部并发症，发病20年的糖尿病患者几乎都一眼并发症。

糖尿病眼部并发症：

1.眼部肌神经麻痹：可造成眼球运动障碍及复视，常在1-2月或1年内恢复。

2.屈光不正：血糖升高，增加晶状体屈光度，发生近视，血糖降低时，形成相对的远视。

3.白内障:晶状体变混至视力障碍。

4.新生血管性青光眼：可致永久失明。

5.糖尿病性视网膜及视神经病变。

糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）是糖尿病严重的并发症之一，本病是50岁以上人群的重要致盲眼病之一，在西方则称为首要致盲病。糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制程度相关，而年龄、性别和糖尿病类型则影响不大。根据有关数据分析，病程在10年以上者，无论年龄大小，眼底改变发生率均高，病程10-14年者26%发生DR，病程15年以上达到63%。我国糖尿病患者中DR发生率达44%-51.3%。因此建议内科医师给糖尿病患者开眼科随诊的医嘱。另除长期高血糖外，高血压、高血脂均是糖尿病视网膜病变发生的危险因素。

糖尿病视网膜病变的治疗

应该控制血糖、血压和血脂，采用激光治疗黄斑水肿、中度及重度非增生性DR和增生性DR，若发现玻璃体积血和牵拉性网膜脱离者则行玻璃体切除术联合视网膜光凝术。

视网膜光凝术仍然是当今治疗DR的最有效措施

人眼睛里的眼球好比一个全自动的照相机，而视网膜好比底片。视网膜可受局部或全身疾病的侵害而致视力下降。眼底激光光凝术俗称“打激光”，是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点。光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血的机会；光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比率。经眼底激光光凝术后，大多数患者可保持视力稳定。一般选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变时进行手术，以及PRP（全视网膜光凝术）针对重度非增生性糖尿病视网膜病变。

长期稳定控制血糖能延缓DR的发展，经过激光治疗的微血管瘤于二周内萎缩；新生血管由于部位、发展程度及治疗方法不同，约经6周至数个月萎缩；硬性渗出吸收较慢，通常需2-3月逐渐消退。

光凝3-6周后出现视网膜病变缩退是预后良好的标志。所有DR病人，均需要定期随诊，观察眼底病变进展，必要时复查荧光素眼底血管造影。

PDR经全视网膜光凝治疗后，至少有50%的病列免于失明。

糖尿病性视网膜病变的眼底表现（附图）：

微血管瘤

视网膜内出血

硬性渗出

软性渗出

视网膜内微血管异常（IRMA）

血管串珠样改变及无灌注区

新生血管

视网膜前出血及玻璃体积血

黄斑水肿

按病变严重程度DR又分为非增生期和增生期，这种分级有利于了解该并列的预后和确定治疗方案。

按病变严重程度和散瞳后眼底镜所见情况非增生DR分为：

一.无明显DR（无异常）

二.轻度非增生性DR(仅有微血管瘤)

三.中度非增生性DR(不仅有微血管瘤但病变轻于重度DR)

四.重度非增生性DR(具有以下任何一项:4个象限有20个以上的视网膜内出血点,2个以上象限有明确的静脉串珠样改变,1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常IRMA)且无增生性DR体征。