年龄相关性黄斑变性

2018-04-17 来源：眼科学大查房标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对于所有AMD患者，应当就疾病的预后、各种治疗方法的潜在价值、各种治疗选择对眼部视觉和功能状况的影响进行宣教

美国眼科学会（AAO）对年龄相关性黄斑变性（AMD）的临床指南进行了更新，包括病史评估、体格检查、辅助检查、临床治疗、随访方案和患者教育等方面，AAO发布的眼科临床指南（PPP）旨在为临床实践提供指导，不针对个体方案。临床中，眼科医师仍应根据实际情况作出临床判断和对患者有益的治疗选择。制定指南时纳入研究的质量根据SIGN分级，从高到低依次为：I++、I+、I-、II++、II+、II-、III；证据质量根据GRADE分级，从高到低依次用1、2、3表示；推荐等级根据GRADE分级，从强到弱依次用A、B表示。

初始病史评估

·症状（视物变形、视力下降、暗点、闪光幻觉、暗适应困难）[II-,1,A]

·药物和营养补充剂的使用情况[III,1,A]

·眼部疾病史[II+,1,A]

·用药史（包括曾出现的任何超敏反应）[II+,1,A]

·家族史（特别注意有无AMD家族史）[II+,1,A]

·社会史（特别是吸烟史，最好可以定量）[III,1,A]

初始体格检查

·全面的眼科检查II++,1,A]

·使用立体生物显微镜检查黄斑区[III,1,A]

辅助检查

光学相干断层扫描（OCT）对诊断和管理AMD十分重要，尤其是可发现视网膜下积液的存在和明确视网膜变厚的程度，还可以精确追踪结构变化，以协助眼科医师评估视网膜和视网膜色素上皮（RPE）对临床治疗的反应。上述特性是其他影像学手段不能达到和代替的。

对于临床AMD患者，在下列情况下应进行荧光素静脉眼底血管造影检查：

·患者主诉有新出现的视物变形[II-,1,A]

·患者出现不明原因视物模糊[II-,1,A]

·临床检查示RPE或视网膜隆起、视网膜下出血、硬性渗出或视网膜下纤维化，或OCT检查显示积液[II-,1,A]

·用于发现脉络膜新生血管（CNV）病变及判定其范围、类型、大小和位置，并计算病变组成或典型CNV比例[III,3,B]

·指导治疗[若实施激光光凝术或维替泊芬光动力疗法（PDT）][III,3,B]

·发现治疗后仍然持续存在的CNV或CNV复发[III,3,B]

·协助确定临床检查结果不能解释的视力下降的原因[III,3,B]

在每一个进行荧光素眼底血管造影检查的机构中，均应制定常规管理方案或应急方案，以最大限度的降低检查风险，并能对检查过程中出现的任何并发症进行及时处理[III,1,A]。

随访病史评估

随访体格检查

新生血管性AMD治疗后随访

·对于接受玻璃体内注射抗血管内皮生长因子[（抗-VEGF），包括阿柏西普、贝伐珠单抗和雷珠单抗]治疗的患者，在治疗后约4周进行随访[III,1,A]

·对于接受维替泊芬PDT治疗的患者，治疗后至少每3个月1次进行荧光素血管造影检查，直至病情稳定[III,1,B]

·对于接受热激光光凝治疗患者，应在治疗后2~4周对患者进行随访，并在治疗后4~6周再次对患者进行随访问[III,1,B]

·其他检查，如OCT、荧光素血管造影，应根据临床所见和眼科医师的判断决定是否进行该项检查[I++,2,B]

患者教育

·对于所有AMD患者，应当就疾病的预后、各种治疗方法的潜在价值、各种治疗选择对眼部视觉和功能状况的影响进行宣教[III,1,A]

·对于患有早期AMD的患者，应鼓励其定期进行散瞳眼底检查，以早期发现中度AMD

·对于合并高危AMD类型的患者，应当告知其发现新发CNV症状的方法，并告知其及时与其眼科医师汇报和联系的重要性[III,1,A]

·对于单眼患AMD患者，应告知其检查对侧眼视力，即使没有相关症状，也要定期随诊，一旦出现新的或明显的视力症状，应当及时就诊[III,1,A]

临床管理推荐

AMD患者的临床治疗建议及随访计划见表。

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