垂直方向屈光参差大者慎配渐变镜

2018-03-21 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：渐变镜的验配最忌讳双眼屈光参差，当处方远光度垂直方向的参差大于2.50D时，不建议配渐变镜。

垂直方向屈光参差大者慎配渐变镜

“看远又能看近”的渐变镜，可不是人人都合适戴呢。屈光参差，尤其垂直方向上屈光参差大者，尤其不适宜渐变镜。

一、临床案例

男，55岁，以前从未戴过眼镜。平工作有阅读需求，到天明视光检查，验光师推荐渐变镜。检查如下：

眼位正，双眼前后段无特殊，眼压 OU 16mmhg。

二、案例分析

本案按等效球镜度计算，垂直方向的屈光参差约为3.75D。（135度斜轴散光，按矢量分解到垂直方向为一半的散光量）。

所谓渐变镜，简单通俗的说，就是利用看远和看近时眼睛的视线通过镜片上位置的不同，在镜片相应的位置区域设计不同的光度的镜片。在看近的镜片区域把“老花镜的光度”（ADD）加上去，就是渐变镜。而屈光参差是渐变镜验配的禁忌。因为使用渐变镜，双眼向下看时，会产生棱镜效应。P=CF（P 棱镜效应量；C向下看时注视点离开光学中心的距离，cm为单位；F屈光度）

如果两眼的屈光度不同（F不同），产生的棱镜效果（P）不同。由于棱镜效应=双眼垂直向参差光度*通道距离，所以，使用的渐变镜通道越长（C越长）时，双眼向下转动得多，双眼产生的垂直方向的棱镜效应差异也越大，对双眼的棱镜效果不同。这样配戴起来的眼镜，看近时（C增加）其棱镜效果相当于逼着配戴者一眼向上看，一眼向下看，是非常不舒适的。

图1（图1 差异棱镜效应示意图）以2.25D屈光参差的眼镜为例计算当双眼转动15mm的渐变镜通道时，在不同的注视区域（不同的C）产生的棱镜效果。在15mm处的近用区已经产生了3.33D的差异棱镜效应了。如果按本案的3.75D的屈光参差计算。会产生P=CF=1.5cm*3.75=5.63D的差异棱镜效应。配戴者看近视时会很难适应。

这种情况下，如果确实需要使用渐变镜，有两种方法：

第一：可以采用短通道的渐变镜设计，这样的话才能减少因为向下方看时的距离C，也就减少了棱镜效应=双眼垂直向参差光度*通道距离，减少了棱镜效应。如图2（图2 减少渐变镜通道长度以减少差异棱镜效应），同样是2.25D屈光参差，当双眼向下方转动5mm时，双眼只产生了1.12△的棱镜差异。但由于渐变镜的通道不可能设计得太短，这种方法非常有限。

第二：可以“牺牲”高屈光度眼的矫正视力，减少远光的屈光参差度，减少了棱镜效应。比如本案中，左眼的远光给-2.50D球镜。——但需要充分沟通，获得患者的理解。

所以大的屈光参差可以通过减短通道+减少远光屈光参差量，来减少不良的棱镜效应。太大的屈光参差则无法用此类方法做渐变镜了。

然而，如果是我做，我会选择给左眼戴一个RGP，使之戴镜后形成-2.00D的近视。一眼看远（右眼），一眼看近（左眼）。如果患者不愿用RGP，则给右眼平光看远用，左眼给-1.75DS的普通框架眼镜看近用。——不见得验配渐变镜是老视的矫正的最好方法，要依情况而定！

三、案例小结：

渐变镜的验配最忌讳双眼屈光参差，当处方远光度垂直方向的参差大于2.50D时，不建议配渐变镜。验配视应该在验配前做好差异棱镜的计算，估计患者能否耐受这个差异棱镜量（可用插片箱中的棱镜试戴片试戴观察）。同时，和顾客做好充分的沟通说明。

这类屈光参差的老视患者，可根据患者的实际情况，采用短通道渐变镜；减少远光屈光参差（需要“牺牲”高光度眼的矫正视力）；或者给单眼视（一眼看远，一眼看近的方法）的方法处理。