用地形图模拟软件选择圆锥试戴片案例
摘要：利用角膜地形图提供的试戴片荧光评估效果模拟软件，在软件上模拟后再参考模拟结果选择试戴片，可以大幅提高验配效率。
用地形图模拟软件选择圆锥试戴片案例
今天在诊所做了一个圆锥角膜的RGP验配。采用了角膜地形图软件模拟功能选择试戴片，验配效率非常高，给大家介绍一下。
一、临床案例
男，18岁，视物模糊2年，诊断双眼圆锥角膜。
眼位正，双眼前段、后段检查无特殊；眼压，OU16mmhg。视光检查如表1，双
眼角膜地形图（图1）
二、案例分析：
圆锥角膜我们一般用“陡之越陡”的切线图（tangential图）看。本案青年男性，地形图中圆锥表现明显，I-Sindex、SAI、SRI都超过正常标准，双眼圆锥角膜诊断确立。与患者做好充分沟通说明后拟做圆锥角膜RGP验配。
按传统的方法，我们根据患者的角膜地形图特点，靠经验估计来选择第一片试戴片，再根据评估情况做调整。但这种方法耗时费事，验配效率低。有的角膜地形图提供试戴片荧光评估效果的模拟软件，在软件上模拟后再做试戴，可以大幅提高验配效率。我们采用medmont地形图系统自带的模拟软件，模拟过程如下：
1、选取患者右眼地形图，home页面，点击“contactlens”启动模拟软件（图2）。
2、在弹出的对话框中选择欲使用的镜片设计，本案中我选择RoseK2设计。填入框架主觉验光的结果和vertex（镜眼距离）选择12mm。后点击OK。如果无法做主觉验光的，可不填。（图3填写设计类型和光度）
3、系统自动给出了一个BC为6.38mm，直径8.7mm，标准边翘的试戴片模拟图（图4系统给的荧光评估模拟图）
4、感觉系统给的模拟图不理想，中央荧光淤积过多，上方边翘不够，配适偏紧。结合现有的试戴片参数和试戴片直径，不断改变BOZR（基弧BC）、直径和边翘（Lift）以获得更好的配适。我最后选择BOZR（基弧BC）7.1mm、直径9.2mm和标准边翘（Lift）获得的模拟结果，认为相对理想。（图5自主选择参数获得的荧光评估模拟图）
5、采用同样的方法，我对左眼选择BOZR（基弧BC）7.2mm、直径9.2mm和标准边翘（Lift）获得的模拟结果，认为相对理想。（图6左眼自主选择参数获得的荧光评估模拟图）
6、用真实的试戴片试戴一下看看。右眼一次成功，BC7.1mm配适可接受，左眼BC7.2mm评估配适偏紧，改用7.4mm后配适可接受。双
眼镜片活动度1~2mm，配适稳定，不会掉出；患者戴镜主观舒适；片上验光，双眼均可矫正到1.0。
7、为了做比较，我又在地形图软件上对左眼选择BOZR（基弧BC）7.4mm、直径9.4mm和标准边翘（Lift）获得的模拟结果，如图7（图7左眼选择BOZR7.4mm获得的荧光评估模拟图）。
8、对比下模拟图和真实试戴镜评估图（图8双眼模拟荧光图和实际荧光图比较），双眼的模拟图和实际荧光图还是比较接近，模拟图有一定的参考价值。
三、案例小结：
为圆锥角膜患者做RGP验配时，准确选择相对适合的第一片试戴片，可以减少试戴换片的频次（也减少试戴片损耗），减少患者不适感，减少角膜损伤几率，减少眼表感染几率，提高验配效率。
圆锥角膜患者角膜形态特殊，而且每一个患者的形态都不同，难以设定标准化的试戴片选片方法。按传统的选片方法，我们根据患者的角膜地形图特点，靠经验估计来选择第一片试戴片，再根据评估情况做调整，这种方法耗时费事，验配效率低。
利用角膜地形图提供的试戴片荧光评估效果模拟软件，在软件上模拟后再参考模拟结果选择试戴片，可以大幅提高验配效率。
注意，使用地形图荧光评估效果模拟软件要求比较准确的地形图采集结果。采集地形图时可多做几次，选择可信度，可重复性高的采集图像结果。
同理，此类软件也可用于普通RGP、复曲面RGP、角膜
塑形的荧光评估效果模拟，但需要相应的生产商提供对应的软件支持。
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