外斜视配渐变镜案例分析

2018-03-20 来源：梅医生的视光工作室标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：外斜视、隐斜视、集合不足，在近视眼、老年人中也常见。如果要做渐变镜时，一定要注意其斜视的情况，除非形成完全的斜视眼抑制，否则，渐变镜验配容易失败。

男，48岁，一直都戴一副远用眼镜，听说渐变镜能兼顾看远看近，在外面眼镜店验配了渐变镜，但感觉看近不清，投诉多次，换镜片3次仍未解决。今到天明视光检查。结果如下：

裸眼远视力：

右眼0.2左眼0.2

裸眼近视力：右眼0.5/25cm左眼0.5/25cm

原单光镜光度：

右眼：-4.00DS——0.6

左眼：-4.50DS——0.6

其渐变镜参数：

右眼：-4.75DS——1.0add+2.00

左眼：-5.25DS——1.0add+2.00

遮盖试验检查：远距、近距均表现为间歇性交替性外斜视；集合近点检查：集合近点>20cm，完全没有集合能力,

使用瞳距仪测量，读数为70mm，与镜片配装结果一致。但通过对渐变镜的标志恢复，发现其看远有时其瞳孔中心未通过光学十字，偏向内侧；看近时，左眼瞳孔中心由于不能集合，落在近用参考圈外。

分析

看远时表现为间歇性交替性外斜视。而验配者可能只使用瞳距仪进行双眼瞳距的测量。在这种情况下，瞳距仪进行双眼瞳距的测量，可能导致测量结果是外斜状态下的瞳距，所以导致瞳距偏大了。

由于没有集合能力，看近时不能通过近用参考圈视物，而落到了像差区，所以主诉看近不清。

其实，这个顾客远距、近距均表现为间歇性交替性外斜视，说明他有时能使用双眼融像，有时则形成视觉抑制，大脑将斜视眼的视觉信号抑制，仅使用单眼（注视眼）看。

也即是说，这个顾客戴渐变镜看远时，有时眼位能保持正位，在保证正确的瞳距测量情况下，双眼从配镜十字看出去能使用渐变镜；而当表现斜视时，斜眼不从配镜十字看出去。如果视觉抑制不完全，则会形成干扰。看近时也一样，没有集合能力，说明必定有一眼不能从近用参考圈看出去，也形成干扰。

所以这样的顾客是不太适合渐变镜的。

但我们却有过类似的案例做渐变镜却成功了。不同的是，那类顾客表现为交替性显性斜视，通过worth4dot、同视机检查后发现其视觉抑制很彻底，斜眼的视觉信号总是被抑制，也就是说，他的斜视眼虽然没有从渐变镜的配镜十字或近用参考圈看，视觉信号总是被抑制了（等于没有用斜眼，成为单眼视）所以我才给了他渐变镜处方。

但要注意瞳距的测量方法：应该使用单眼瞳距测量（分别测量单眼瞳距），并画配镜十字，反复核查，核查时要注意遮盖另外的非测量眼，防止斜眼的影响。

总结

外斜视、隐斜视、集合不足，在近视眼、老年人中也常见。如果要做渐变镜时，一定要注意其斜视的情况，除非形成完全的斜视眼抑制，否则，渐变镜验配容易失败。

瞳距测量也要注意，要使用单眼瞳距测量。更要反复画出标记确认。