远视性弱视：框架眼镜还是RGP矫正？
摘要：戴时RGP与角膜相贴附并跟随眼球运动，其光学中心与视轴基本保持一致，棱镜效应非常小，看近物时几乎与裸眼相同，对会聚几无影响。
“最近遇到的一个12岁的男孩，睫状肌麻痹验光双眼高度远视+15.00D——0.12（图1），重度弱视，眼轴测量，双眼眼轴在17.3mm左右（图2）。我给家长推荐做RGP+遮盖+弱视训练的方案，家长未接受（可能是价格原因）。重点不是家长对弱视的认识问题，也不讨论价格问题。本文想说的是用RGP和框架眼镜矫正远视性弱视有什么不同，各有什么优缺点？”
注意看上述眼球生物测量单中WTW（白到白）测量值是12.41mm，裂隙灯下也未见真性小眼球表现，眼压也正常。可排除器质性病变。
先做一个小调查：这样的远视性弱视，如果是您来处理，您会用框架眼镜还是RGP来矫正呢？
为方便阅读和表达，我把RGP与框架镜矫正远视性弱视的效果比较（17个方面）总结整理为表1。
表1RGP与框架镜矫正远视性弱视的效果比较
RGP
框架眼镜
1放大率
非常小、视物真实
大，光度越高放大率越大；视物不真实
3视物时的视觉效果
接近裸眼视物的效果
镜片厚，透光率变低；像差大，周边视物变形；物象放大，失真
4视野*（图3）
与裸眼视物效果基本相同
视野缩小，周边产生环形盲区，度数越高越明显
5成像质量
高
差
6配戴持续性
因不容易摘戴，患儿能持续戴镜，治疗效果更好
因戴镜后视觉效果差，弱视治疗初期戴框架镜时矫正视力提高不明显，患者常常不愿意戴镜
7对屈光参差性弱视的治疗效果
对比敏感度、立体视明显高于框架镜；矫正视力提高有效率明显高于框架镜
8弱视治疗效果
文献研究***认为RGP治疗效果更好，尤其是屈光参差性弱视
相对差
9辐辏需求**（图4）
几乎与裸眼相同
中、高度远视常常伴随内隐斜、内斜视、高ACA；对于这一类内隐斜/内斜眼位的患者，戴正镜框架镜看近时，可以产生BO的棱镜效果，减少负融像性聚散的需求，缓解视觉疲劳
10放大率对阅读的影响
放大率几乎与裸眼相同
放大率高，对视标的视角放大，更容易阅读
11验配技术要求
相对高
容易验配
12异物感
初戴镜时有异物感，需要适应
无
13日常护理
摘戴护理相对复杂
简单
14配戴操作时间
相对费时
快捷方便
15安全性
相对框架镜有风险，但风险低于一般软镜，微生物感染风险约1/10000
安全，几乎无风险
16经济成本
相对高
低
17家长付出的关注度
高，家长需要参与患者的摘戴镜和护理卫教
相对低
表1中1~8项的绿色标注区是RGP优于框架镜的特点；9~17项的黄色标注区是RGP不如框架镜的特点，二者各有利弊。——又安全，又方便，又便宜，治疗效果又好的弱视治疗手段是没有的。（世界上哪有十全十美的东西？），但我个人更倾向于应用RGP做弱视治疗。
另外，有人说戴软镜也可以……但是，请注意软镜无法做这么高度的远视镜。即使能做，中央的厚度得多厚（正镜是中央厚周边薄），会影响DK/L，戴这样的软镜，
角膜很容易缺氧的。而且以本例为例，框架镜是+15D，换算镜眼距离后正度数会更高，+18.30D——所以，软镜也不合适。
视野*
图3戴正镜片后视野缩小，周边产生环形盲区，度数越高越明显；而戴接触镜时，视野与裸眼视野基本相同
辐辏需求**
图4正镜片产生BO的棱镜效果。
中、高度远视常常伴随内隐斜、内斜视、高ACA；对于这一类内隐斜/内斜眼位的患者，戴正镜框架镜看近时，可以产生BO的棱镜效果，减少负融像性聚散的需求，缓解视觉疲劳。戴时RGP与角膜相贴附并跟随眼球运动，其光学中心与视轴基本保持一致，棱镜效应非常小，看近物时几乎与裸眼相同，对会聚几无影响。
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