关注老年人的视力——白内障

　　随着我国人口年龄结构向老龄化发展，因老年性白内障失明的人数将大量增加。这些这些老年白内障患者均需要手术治疗才能网复光明，然而仍有相当一部分老年人对白内障手术存在一定的误区，以至错过最佳手术时机，降低了术后视觉质量甚至造成了失明的严重后果。

　　误区一：手术得等到白内障成熟之后才能做

　　过去的老年性白内障手术，采用白内障囊外摘出术或白内障囊内摘除术，要求在白内障成熟期或近成熟期为宜。太早的话会给手术带来不便。而且受过去大部分患者的经济条件和生活水平限制，往往患者等到几乎看不见，才要求进行手术治疗。目前主要采用白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，手术在显微镜下操作，较以前的白内障手术方式而言，切口小，效率高，手术安全，效果更好。而成熟的白内障会增加手术难度，影响手术效果，所以通常医生不建议患者拖到白内障成熟以后再手术。及时手术可以提前改善视力和生活水平。目前认为白内障发展到一定程度，影响视力和生活水平，排除相应禁忌后，即可进行手术。

　　误区二：夏季手术影响术后恢复效果

　　很多患者担心夏季天热容易出汗，影响手术效果，其实完全没有必要。目前，白内障超声乳化联合人工晶体植入术，具有创伤小、时间短（通常只需十几分钟）、恢复快等特点。一般患者在术后第二天就会提高视力。手术切口很小（约2-3mm)，一般不需要缝合，术后恢复较快。通常手术感染危险很低（约千分之一），而且现在的卫生条件较以前要好很多，只要遵循医嘱按时点眼药水，这种风险是完全可控的，没有必要因此而选择手术季节。

　　误区三：只有一只眼睛白内障，可以不用做手术

　　白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力。所以，对一眼白内障成熟已失明，另一眼还有一点视力的病人也应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大大影响患者的生活质量。

　　误区四：手术时换什么样的人工晶体效果都一样

　　白内障手术要先摘除混浊的晶状体，然后植入人工晶体，所以植入一枚合适度数、品质优良的人工晶体，对术后的效果起着决定性的作用。人工晶体必须具备：材料稳定性好，无致癌作用，生物相容性好，不引起凝血，无膨胀性，无过敏及变态反应，光学性能好，在眼内长期放置而不改变屈光力。采用的人工晶体不同，手术费用差异也很大，并且会使术后效果也不一样。一些新材料、新设计的晶体可以改善患者术后的视觉质量，如非球面晶体、散光晶体、多焦晶体、蓝光滤过晶体、肝素处理晶体等新型人工晶体的问世，在提高患者视力的同时还可以具有其他不同的功用，让白内障患者有了更多的选择。

　　误区五：年纪过大做手术一定很危险

　　很多病人和家属担心年纪过大做手术很危险，甚至因此放弃治疗，这也是一种误解。目前白内障手术耗时短（通常十几分钟即可），术中无明显疼痛。在进行手术前，医生通常要给病人做全身检查以排除手术禁忌症。同时也要进行眼部检查包括视力及视功能检查、眼压检查、视网膜功能检查、角膜曲率检查等。在全身疾病如高血压、糖尿病、冠心病等药物控制的情况下，手术是非常安全的。综上所述，目前有些老年朋友对白内障手术认识存在一些误区，导致错过最佳手术时机，最好及时至眼科医生处检查，及时手术。

　　白内障手术是怎么做的？

　　很多患者对白内障手术还是有所畏惧的，随着技术的发展，白内障手术已经变成一个非常成熟和安全的手术。如文中上图1所示：可以看到有一个非常薄且透明的囊膜包裹着浑浊的晶体，手术要保留透明的囊膜，把里面浑浊的晶体皮质吸除掉。一般医生会在角膜边缘做两个小切口，器械从小切口伸进眼内，把透明的囊膜撕开一个圆形的口子，这样器械就能接触到这些浑浊的晶体皮质了。通过超声乳化的方法把浑浊的皮质吸走，这大大缩短了手术时间；手术保留这层非常薄的透明囊膜，它就像塑料袋一样，可以放置人工晶体。人工晶体放在囊袋中非常稳固，操作简单。

　　手术后患者的视力恢复效果如何?

　　白内障手术可以明显改善患者的视觉体验，患者手术之前看到这张图是模糊不清的，手术之后看到的则是清晰的图片。所以很多白内障患者手术之后心情会变好，生活质量也有很大的改善。

　　手术方案的制定要考虑哪些因素？

　　虽然白内障手术过程越来越短，但仍然是具有一定风险的内眼手术，手术方案的设计对患者术后视力有着明显的影响。当面对一个患者的时候，我们眼科医生不能只检查白内障，还要检查患者角膜、眼底、眼压情况，询问患者全身情况以及口服药物等，全面了解患者的眼部和身体状况。在制订白内障手术方案之前，医生要考虑到如下因素：患者有没有角膜病、青光眼和眼底疾病；患者是否有远视、近视、散光等问题；伴全身疾病的患者有无严重血液病、免疫病、肾功能不全或者恶性肿瘤等，有无口服抗凝药等全身用药可能对手术产生影响；总之，医生要对患者眼部和全身状况进行整体考量，来制订一个最佳的手术方法以获得最好的术后效果。白内障手术方案的制定还要考虑患者的需求，考虑患者的生活和工作状态，以期手术可以让患者在其生活工作状态中获得最好的感受。

　　白内障类型是各种各样的，患者之间的个体差异比我们想象的要复杂得多。在我们眼科医生的眼中，每个患者都是独一无二的，会非常认真地去对待患者的需求，制定一个对患者来说是最佳的术方案。