白内障超声乳化手术与干眼?

2017-11-09 来源：干眼绎站标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：常规白内障超声乳化术后3个月部分轻度干眼可自行恢复。但术前已经存在干眼的患者，如果术后未得到正确处理，可以出现由干眼引起的严重并发症如：丝状角膜炎，角膜上皮持续缺损等最终导致眼部感染而丧失视力。

　　白内障超声乳化手术的概念与分类

　　白内障超声乳化吸除术是由电子计算机控制，集乳化、灌注、吸引于一体的技术。手术切口小，术后病人恢复快。若用飞秒激光做角膜手术切口、撕囊、劈核，再按患者眼部屈光需求选择合适的人工晶体植入，这种微创手术会使患者获得意想不到的好的手术效果。

　　白内障超声乳化吸除术分为：常规白内障超声乳化吸除术；飞秒激光辅助的白内障超声乳化吸除术。

　　白内障超声乳化手术后干眼形成机制

　　①手术切口损伤

　　研究发现，白内障手术切口常损伤角膜神经，导致角膜知觉下降，与切口的种类有关：角膜切口大于角膜缘切口；角膜缘切口大于巩膜切口，切口可造成周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输障碍，使局部角膜知觉减退，同时远离切口部位也会出现知觉减退，泪液分泌的反射弧被阻断→干眼。

　　②术中眼表损伤：包括消毒液冲洗结膜囊损伤角结膜上皮、超声乳化的热损伤、术中角膜暴露在显微镜下引起的光损伤、术中大量冲洗液稀释泪膜等，泪膜不稳定干眼。

　　③滴眼液的损伤：表面麻醉剂可引起角膜上皮点状剥脱和角膜知觉减退；其它眼药中的防腐剂可对眼表上皮产生持续的毒性作用，从而使泪膜中黏蛋白的分泌减少干眼。

　　④患者自身因素：术前已有干眼的患者如糖尿病患者，MGD患者，长期服用抗高血压药物者，眼部原有疾病（翼状胬肉，球结膜松弛，睑缘炎，沙眼，倒睫，青光眼等等），白内障手术后原有干眼会加重。

　　⑤术后炎症：术后切口充血及炎症反应，可损伤角膜上皮的微绒毛，影响泪膜的稳定性→干眼。

　　白内障超声乳化手术干眼的临床特点

　　①术后早期干眼：如手术后次日出现眼干涩、疼痛、异物感、烧灼感等，检查可发现角膜上皮点状染色，这种较早的干眼多与术中麻药、消毒液及显微镜的光损伤有关。

　　②术后中、晚期干眼：可以1周后出现，或术后1个月及以上出现，多为中度干眼，症状体征都较重，常常是过度用药、或使用无关药物引起。

　　③常规白内障超声乳化术后3个月部分轻度干眼可自行恢复。但术前已经存在干眼的患者，如果术后未得到正确处理，可以出现由干眼引起的严重并发症如：丝状角膜炎，角膜上皮持续缺损等最终导致眼部感染而丧失视力。

　　怎样预防白内障超声乳化手术后干眼

　　①加强术前筛查：白内障术前要全面询问病史、仔细检查眼部情况，重视泪膜功能检查，如有MGD或睑缘炎者一定要先行治疗后再手术；糖尿病者要提前干预，严重干眼应慎重选择手术。

　　②术中：最大程度降低对患者眼表组织的损伤，谨慎操作，同时为白内障患者选择合适的手术切口也是预防白内障术后干眼的关键。

　　③术后：适量应用抗生素及抗炎类滴眼液，切忌频繁长期应用；遵医嘱尽量减少或不用含有防腐剂的滴眼液，以减少对眼表上皮组织的损害。

　　④推荐术前清洁睑缘2~3次（眼表专科可以提供），尤其是MGD者。

　　白内障超声乳化术后干眼应根据具体情况分别给予治疗：

　　①对于过度长期频繁应用多种滴眼液引起的，要及早停药。

　　②睑板腺功能障碍(MGD)者：是蒸发过强型干眼的主要原因，除补充人工泪液外，手术后1个月可以做睑板腺按摩治疗。

　　③补充优质人工泪液：人工泪液的替代治疗是非常重要的方法

　　④控制炎症反应：控制术后炎症反应可以加速角膜上皮愈合，保护角膜上皮的微绒毛，增加泪膜的稳定性。

　　⑤伴有全身疾病的干眼患者：应时刻与相关专科保存密切联系，及时治疗原发病。

　　⑥白内障超声乳化术后严重干眼患者应及时转眼表专科处理，以免导致眼部严重感染。

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