儿童先天性白内障，进退两难的治疗!!

　　如果有一种手术，术后并发症的发生率是30%甚至更高，您是不是会犹豫？这手术还能做吗？这是小儿眼科医生经常要对先天性白内障婴儿家长解释的。

　　一说白内障，大家都想到年老以后逐渐浑浊的晶状体。现在，单纯老年性白内障的手术已经普及，成为基层眼科手术，不需要劳民伤财地跑到北上广找专家手术啦，更不能等到“熟透了”再手术。

　　先天性白内障的婴儿非找专家不可。因为很难、很复杂。先天性白内障的治疗无法一次性手术解决问题，需要小儿白内障专家、验光师和斜弱视专业的眼科医生团队作战。

　　目前的治疗共识是，单侧先天性白内障的婴儿在生后6周内手术，双眼白内障的婴儿在生后10周内手术。手术方式是角膜缘切口的晶状体和前玻璃体切除手术，婴儿术后没有晶状体，是远视眼，需要佩戴隐形眼镜（国外多见）或框架眼镜（国内绝大多数），2岁以后植入人工晶体。[1]

　　术后的并发症包括无晶体性青光眼、眼球震颤、斜弱视、视网膜脱离、后囊浑浊/继发膜形成。发病率分别为：无晶体眼性青光眼22%，眼球震颤33%，斜视52%，继发膜形成13%[2]。家长一听，会想：概率不小呐，那延迟手术吧。如果不手术，尤其是单眼白内障，超过3个月就会发生不可逆的形觉剥夺性弱视，导致终生的视力损伤；即使手术补救，术后的视力也差。而且视觉剥夺影响婴儿固视稳定性的发育，会导致眼球震颤。在生后0-14周，每推迟手术3周，术后平均视力就下降一行。婴儿满4周以后手术，斜视和眼球震颤的发病率高于满4周之前手术的婴儿[3]。

　　形觉剥夺性弱视，眼睛好比压在大石头下面的小草，终日见不到阳光，又黄又弱小，即使搬开石头，由于错过最佳时机，小草再也长不大了。

　　那要是早于6周手术呢？Watts等[2]认为生后2周是最佳手术时机，术后并发症发病率低。他们的统计显示13.5-43天手术的婴儿，术后青光眼的发病率较高。48-84天手术的婴儿，眼球震颤的发病率高。55.5-84天手术的婴儿，斜视的发病率高；26.5-40天手术的婴儿，继发膜形成的发病率高。简直难为眼科医生啊。

　　家长-手术医生-验光师-斜弱视眼科医生的团队作战：

　　家长需要对孩子的视觉发育、入学和生活质量负责的。选择正确的手术医生，积极与医生沟通，术后观察病情变化，积极复诊。一句话，对孩子上心，常跑医院常汇报。

　　手术医生在手术前会权衡手术时机和视觉剥夺的持续时间，计算人工晶体的度数，追踪孩子的术后并发症。尤其是无晶体眼性青光眼的孩子，由于角膜较厚，眼压计测量的眼压不准确。别担心，无晶体眼性青光眼的长期预后不一定差，只是控制眼压往往需要3-4种降压药，1/4的孩子需要抗青光眼手术。

　　经验丰富的小儿验光师对孩子进行检影验光（电脑验光根本验不出来）。

　　斜弱视医生的复诊，斜弱视的治疗是考验家长耐心和认真的，要一直复诊到成年。

　　谈了这么多，最想跟患儿家长说的话就是：不要怕，找医生，多信任，常沟通。

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　　另外，家长给小婴儿拍照时，如果发现两个瞳孔区的颜色不一样，正常是红色的，异常是白色的，如图示。要看眼科医生，排除先天性白内障或视网膜母细胞瘤。