儿童干眼症-避免重复与盲目用药

　　干眼症主要是因为泪膜数量与质量发生异常，导致泪膜眼表损害或不稳定，引起的一系列眼部不适症状。尤其儿童容易存在各种不良习惯或营养不良等情况，容易出现干眼症。

　　儿童干眼症临床表现为儿童频繁眨眼，挤眉弄眼，严重者面部肌肉/口角抽搐等；

　　治疗方法：所有患儿均采取常规眼部物理治疗(热敷湿房作用、促进血液循环)；增加眼局部湿度，补充眼表润滑液如玻璃酸钠滴眼液(日本参天制药有限公司生产)；去除诱因(纠正不良习惯如饮食习惯、生活、工作、学习环境)；补充神经营养物质(维生素A、B、C、胞磷胆碱)等，如维生素A(胶丸或滴眼液)、维生素B(甲钴胺、谷物粗粮)、维生素C(蔬菜、水果)。针对重度的干眼症患者，可酌情给予短期糖皮质类激素治疗(一周以内诱导、过渡急性期)。

　　此次通过观察探讨儿童干眼症的发病原因及诊治方法，总结其诊治要点：

　　A组(此组患者的SchimerI试验呈阳性反应)：在常规治疗基础上补充人泪液治疗，选用玻璃酸钠滴眼液(参天制药有限公司生产)，3～4次/d，1滴/次。口服甲钴胺片500mg，2～3次/d/胞磷胆碱钠片0.1～0.2，1次/d；依照患儿年龄用药剂量；依照症状的严重程度调整用药疗程，约2～4周1个疗程。

　　B组（MGD评分增高且泪膜破裂时间缩短，主要是由于睑板腺功能障碍导致）：在常规治疗基础上采取人工3～4次/d泪液治疗，选用羟糖甘滴眼液(爱尔康有限公司生产)，3～4次/d，1滴/次。口服甲钴胺片500mg，2～3次/d/胞磷胆碱钠片0.1～0.2，1次/d。

　　C组（常规患者）：采取常规治疗：玻璃酸钠滴眼液；口服甲钴胺片500mg，2～3次/d/胞磷胆碱钠片0.1～0.2，1次/d。

　　结果：

　　针对干眼症的诊断，目前尚未有统一的诊断标准，一般认为MGD评分与SohirmerI试验是进行干眼症分类的主要依据，A患者的SchimerI试验呈阳性反应，建议在常规治疗基础上，以补充人水液为主，B患者为MGD评分增高且泪膜破裂时间缩短，主要是由于睑板腺功能障碍导致，因此，治疗应针对其病因给予睑板腺按摩联合人工泪液(包括粘蛋白、脂质、水液)补充]；

　　本研究统计可见，A组临床症状改善总有效率为95.3%，B组为93.5%，C组为92.8%，三组疗效皆明显，且治疗后MGD评分、泪膜破裂的时间、SohirmerI试验与治疗前对比明显改善，均显示出针对临床分类对症治疗可有效改善干眼症症状。

　　导致儿童出现干眼症的原因有：

　　①长时间面对手机、电脑、电视等荧幕，减少了瞬目频率，加速泪液的蒸发；

　　②长时间处于空调等干燥环境，导致泪液的补充不及水分散失的速度；

　　③学习任务繁重、压力过大，需长期间进行阅读，也减少了瞬目频率，加速泪液的蒸发；

　　④营养失衡：儿童挑食、偏食，长期摄入的微量元素与维生素不足等，导致营养不均衡；

　　⑤眼疾病：过敏性眼表疾病，常见为眼表损伤导致泪膜不稳定，泪膜不均匀涂布；还有屈光不正等眼疾，也会导致儿童眼表干燥；

　　⑥神经营养不良(儿童发育所需远超过其摄取)；

　　⑦长时间地使用滴眼液，其使用不合理，可使上皮细胞产生毒性，引起角膜上皮出现点状剥脱，加上药物本身的防腐剂及不良反应等，也可导致干眼症或使病情加重。

　　综上所述，儿童干眼症往往是多种因素共同作用所致，需要结合病史、临床表现及辅助检查等早期诊断，有效预防及给予分型对症治疗，避免重复与盲目用药，有重要的临床意义。