弱视治疗的时机及方法

　　人眼在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力(年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7)为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

　　弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。据统计，我国弱视的患病率约2.8%，有700万儿童患有弱视。

　　弱视治疗一直是眼科研究的热点问题。既往有多项动物实验和临床研究表明，弱视仅发生在视觉发育期，一旦错过发育敏感期，去除病因也很难恢复视力。因此，弱视的早期发现与早期治疗至关重要。

　　一弱视治疗的时机

　　在过去的20年中，人们通过对弱视发病机制的研究发现，在视觉系统发育过程中，有一个对外界刺激特别敏感的阶段，人们称其为敏感期。在敏感期的早期阶段尤为敏感，称关键期，此阶段最容易发生剥夺性弱视。而且在视觉发育的不同时期，也是不同视功能形成的阶段。

　　目前，关于敏感期比较一致的看法是：

　　形觉剥夺性弱视如先天性白内障等的敏感期为出生到6岁；斜视性弱视的敏感期为出生到9岁；屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生到10～12岁。

　　因此，这就决定了弱视的治疗需要遵循一定的规律，即在其视功能形成关键时期结束之前必须进行相应的视功能治疗。

　　二弱视治疗的方法

　　弱视是一种与发育紧密相关的眼病。目前，弱视治疗的方法主要是针对病因和危险因素的治疗，训练则通过剥夺主导眼的视觉一段时间，同时对弱视眼进行不同的刺激和训练，从而提高弱视眼的正常视觉经验。

　　弱视训练的关键在于增加弱视眼的视觉刺激，并抑制传递到大脑里的异常视觉输入。这种方法主要是通过暂时的阻止主导眼的皮质视觉输入从而可增加弱视眼的皮质视觉输入。

　　实践证明儿童年龄越小开始弱视治疗，提高视力的速度则越快，而且治疗的结果也越好。

　　1、屈光不正的矫正

　　在弱视中屈光不正性弱视和屈光参差性弱视最常见，这类弱视的治疗，首先依靠戴镜矫正屈光不正，使清晰的物像落在视网膜上，同时可充分刺激黄斑从而提高视觉敏感度，达到提高视力的目的。

　　单独矫正屈光不正可以提高大部分屈光参差性及屈光不正性弱视患儿的视力，该方法已经得到多数学者的支持，并有大量临床试验证明该方法有效，但传统观念认为对于斜视性弱视，矫正屈光不正的同时，遮盖健眼疗法更为重要。

　　屈光不正的矫正是弱视治疗的基础，轻度弱视的儿童甚至可以无需遮盖或者借助阿托品治疗即可治愈。

　　此外，患儿经过一段时间屈光矫正之后再开始遮盖或其他疗法，可以提高今后治疗的依从性。因此，临床上常将此疗法联合遮盖等方法进行弱视治疗。

　　2、遮盖疗法

　　遮盖疗法的使用已有200余年的历史，是迄今仍为止治疗单眼弱视最经济有效的方法，主要适用于单眼斜视性弱视、屈光参差性弱视及单眼形觉剥夺性弱视。

　　遮盖优势眼可以减缓或消除优势眼对弱视眼的抑制作用，强迫使用弱视眼和锻炼弱视眼功能从而促使弱视眼视力的提高。

　　在进行遮盖治疗时，依从性非常关键。

　　3、压抑疗法

　　阿托品压抑疗法是利用阿托品的散瞳作用使优势眼变得失去调节能力而不能形成清晰的图像，从而增加弱视眼的使用，如果同时改变健眼眼镜片的度数(如改用平光镜)则可以进一步抑制健眼的视远能力，从而得到持久的健眼抑制效果。

　　以往阿托品压抑治疗都是作为遮盖治疗不能耐受时的替代疗法，但相对于遮盖疗法，患者的顺应性和接受度更好。因此，这种方法越来越引起人们的关注。

　　4、药物疗法

　　多巴胺是中枢神经系统重要的神经递质，人类视网膜的无长突细胞等神经细胞多巴胺含量很多。有研究表明视觉的很多方面受多巴胺的影响，包括视觉敏感度、色觉、视力、空间信号等。

　　多巴胺从突触前膜的释放与视网膜的光感度呈正相关，可以影响水平细胞感受野的特性及水平细胞间的缝隙连接，改变节细胞的反应，并影响视锥细胞和视杆细胞的光适应性运动，参与向大脑的视成像过程。左旋多巴是多巴胺的一种前体，能通过血-脑屏障后在转化为多巴胺发挥作用。

　　5、多元化综合疗法

　　随着科技的不断进步，在传统矫正屈光不正及遮盖压抑疗法的基础上，越来越多的基于光学、认知的弱视训练方法问世，其本质是在传统戴镜遮盖及药物治疗基础上，辅以光学仪器等治疗弱视的方法，通过消除弱视眼的抑制，建立双眼单视功能而提高视力。

　　儿童依从性较差，常常影响传统遮盖疗法的治疗效果。为此，临床上出现了一批促进视知觉学习的方法，即视知觉学习疗法。

　　它通过特定的视觉刺激和视觉学习，激活视觉信号通路，矫治和改善大脑视觉神经系统的信号加工处理能力，从而达到治疗弱视的目的。近年来，随着多媒体弱视治疗系统的研制成功，开辟了弱视治疗的新途径。