注意！外斜视与假性外斜视

　　01外斜视的概述

　　外斜视指显性或隐性双眼视轴分离，由于融合功能的差异，表现为外隐斜视、间歇性外斜视及显性外斜视。外斜视的确切发病原因和发病机制尚未完全清楚，目前多认为眼眶解剖和机械因素与外斜视的发生有关，如眼眶的方向、大小、形状、瞳距、眼眶组织的形态和物理性质等。此外，异常神经支配导致集合与分开功能之间的平衡失调、遗传因素均与外斜视的发生有关。

　　根据外斜视发生、发展的规律，临床通常将外斜视的发病过程分为四期：

　　第一期：

　　视远外隐斜视，视近正位。该期属于正常范围，此阶段患者并无任何症状。

　　第二期：

　　视远出现间歇性外斜视，视近时正位或外隐斜视。患者多在精神不集中、疲劳、视远时出现间歇性外斜视。由于此阶段尚未形成抑制性暗点，患者多有复视。临床可见患者在阳光下喜眯眼以避免复视和混淆的干扰。

　　第三期：

　　视远外斜视，视近时出现外隐斜视或间歇性外斜视。由于视远时呈恒定性外斜视，患者通过抑制性暗点避免复视和混淆。鉴于外斜视已影响看远的双眼视功能，此时应尽早处理以维持患者视近的正常双眼视功能、恢复视远的双眼视功能。

　　第四期：

　　视近或视远均出现外斜视。由于抑制性暗点牢固建立，此期应尽快手术处理，以挽救患者的双眼视功能。

　　由此可见，不同时期外斜视对双眼视功能的影响各不相同，临床应仔细检查，科学分析，合理选择治疗方案。

　　02假性外斜视

　　患者外观表现为外斜视，而双眼角膜映光点对称，通过交替遮盖试验可与外斜视相鉴别。

　　假性外斜视多见于瞳距过宽、眼眶距离过宽、正kappa角过大、旁中心注视等情况。

　　kappa角为光轴与瞳孔中心线所形成的夹角。通常情况下，kappa角很小，角膜映光点位于瞳孔中央部位。若角膜映光点向瞳孔鼻侧移位，为正kappa角，看上去眼球向外偏斜，会造成外斜的假象。