眼科择期手术术前抗血小板、抗凝药的控制

　　1.临床常用的抗血小板及抗凝药物

　　常用抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷。

　　常用抗凝药物：肝素类、华法林华法林衍生出的阿哌沙班、利伐沙班、达比加群。

　　2.眼科手术出血风险概况

　　2.1局部麻醉：球后、球周、筋膜囊麻醉可出现球后出血，但尚无证据表明使用抗血小板、抗凝药物会增加球后出血的发生率。

　　2.2玻璃体腔注射：除手术风险外，玻璃体腔注射抗VEGF的患者常是心血管、中风的高危人群。即使这些病人使用抗血小板、抗凝药物，出现严重眼部出血的几率也相当低。

　　2.3白内障手术：目前普遍采用为白内障超声乳化术，在此行此术时与出血相关的并发症非常罕见，即使在应用抗凝药的人群亦是如此。在高度近视、青光眼、糖尿病、动脉硬化、高血压，致盲性脉络膜上腔出血的风险会有所增加。

　　2.4青光眼手术：有报道小梁切除术中、术后可发生前房积血、滤过泡出血、脉络膜上腔出血等并发症，其可以导致滤过手术失败或者视力丧失。有研究指出使用抗血小板、抗凝药物的病人出血性并发症发生多，虽然阿司匹林可能会增加前房积血的风险，但是阿司匹林使用患者行小梁切除术仍然是安全的。相对比而言，华法林明显增加出血、手术失败的风险。

　　2.5玻璃体视网膜手术：目前对于抗凝药物使用患者玻璃体视网膜手术研究结果存在矛盾之处，小切口手术可以降低出血风险。

　　2.6整形手术：该类手术中出血风险较高的术式包括泪道手术、眼眶手术、隔后眼睑手术、皮肤移植。虽然尚无证据支持或反对抗凝与该类手术出血风险的相关性，但是多数专家建议因人而异的采取措施。

　　2.7斜视手术：手术中严重球后出血相对罕见。

　　2.8角膜手术：虽然有报道角膜内皮成形术后出现脉络膜上腔出血，但其发生率相当低。目前尚无证据表明抗凝会增加患者手术风险。

　　3.眼科择期手术抗血小板、抗凝药物的控制方案

　　3.1使用抗血小板、抗凝药物患者术前评估