眼外伤的分类及急救原则?

　　不论对于临床还是科研而言，对眼外伤进行严格而标准的分类，不但可以统一认识、统一学术语言，更有利于对眼外伤的多中心处理结果进行评价，甄选出最优救治方案，从而使眼外伤的研究和救治更系统、更科学、更有效，对预后的判断也更准确。

　　眼外伤的分类有多种，按致伤原因可分为机械性和非机械性两类，前者又可分为开放性和闭合性两类；后者则有化学烧伤、热烧伤、激光伤、辐射伤、物理伤、电击伤、毒气伤等。按伤情则可分为轻伤、中等伤和重伤。按急诊分类则有一级急诊、二级急诊、三级急诊。另外还可按受伤部位进行分类，如眼睑、眼眶、眼肌、结膜、泪器、角膜、巩膜、虹膜、晶状体、视网膜、视神经等。

　　不同分类的眼外伤，其病情特点有着很大的不同，而相同分类却有着许多共同的特点。通过归纳各种眼外伤的临床特点和多中心的治疗经验，总结出统一的急救原则，我们在面对各种错综复杂的眼外伤时便能有章可寻，从而采取最成熟、最有效的救治措施，提高救治成功率。

　　眼外伤的急诊及伤情分类

　　随着现代工业的发展，眼外伤的发病率较过去更高，种类更多，也更复杂，各种眼外伤的病情轻重并不完全一致，处理上自然就有先后缓急之分，因此按病情轻重与救治急缓，对眼外伤进行分类，能够提高临床医生的应急处理能力，使紧急、危重的眼外伤能得到及时有效的救治。

　　一、眼外伤的伤情分类

　　根据外伤的程度及对预后的影响，一般按伤情分为轻、中、重三个等级。

　　（一）轻伤单纯眼睑、结膜伤，角膜浅表异物及擦伤，眼睑I度烧伤，刺激性毒气伤，雪盲，电光性眼炎，原子弹爆炸后一过性失明等。

　　（二）中等伤眼睑、结膜较重的撕裂伤，眼外肌伤，泪器撕裂伤，眼睑II度烧伤，角膜多个异物及角膜实质浅层异物，单眼前房出血不超过瞳孔，晶状体混浊但囊膜完整、无严重视力障碍，视网膜震荡伤，无明显眼底病变的双眼视力障碍等。

　　（三）重伤眼睑较大面积复杂的撕裂伤，各部位眼球穿通伤，眶骨骨折，角膜深层异物，眼内及球后异物存留，冲击性眼外伤（视力下降、眼内出血、前房出血超过瞳孔、玻璃体积血、视网膜出血等），弹震性眼伤，眼球挤压伤，双眼视力严重障碍或失明，眼球热烧伤，化学烧伤，军事毒剂伤，光辐射伤等。

　　二、眼外伤的急诊分类

　　不同的眼外伤，处理时间早晚对预后有着很大影响，因此根据临床经验可以将眼外伤按急诊分为三级。本分类完全按眼外伤病情分类，但在临床上，眼外伤往往同时合并全身其它部位特别是头面部外伤，因此，在处理眼外伤前，应先处理危及生命的外伤，待危险期过后再处理眼部外伤。若在处理头面部及全身外伤时，全麻下亦可争取尽早处理好眼外伤。

　　（一）一级急诊属最紧急类。在治疗上必须争分夺秒，立即救治，否则病情将不可逆性加重。伤员到达后，根据患者主诉或他人代诉及粗略检查结果，初步掌握病情后立即展开救治。

　　1、角膜化学烧伤，热烧伤，军事毒气伤；

　　2、视网膜中央动脉阻塞。

　　（二）二级急诊属较急类。病情较严重，必须在一至几小时之内进行治疗。这类伤情相对复杂，为明确诊断，医生必须仔细询问病史，进行必要的检查，制订切实可行的治疗方案。治疗方法有的可能较简单，时间也较短，有的可能很复杂，需要分期治疗，耗时也较长。

　　1、眼球裂伤或破裂伤；

　　2、眼部爆炸伤；

　　3、穿孔伤或眼内异物伤；

　　4、眼球挫伤，包括前房出血，晶状体脱位或脱入结膜囊下，视网膜震荡，玻璃体出血等；

　　5、眼部挤压伤；

　　6、角膜异物或擦伤；

　　7、眼睑撕裂伤；

　　8、颅脑外伤后出现的急剧视力下降；

　　9、急性光辐射伤如电光性眼炎、雪盲、日蚀性眼炎。

　　（三）三级急诊属一般急诊。病情比较简单，处理时间早晚对预后不至于有较大影响者，可以从容检查治疗。

　　1、结膜下出血；

　　2、眶内血肿；

　　3、爆破性眶底骨折；

　　4、裂孔位于颞上方的视网膜脱离；

　　5、急性视乳头炎和球后视神经炎。