细说白内障标准化治疗

　　老年性白内障之所以成为卫生部首次印发的8个临床路径病种之一，不仅因为它是眼科的常见病、多发病，还因为如今围绕老年性白内障的治疗方案相对明确，治疗技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少，因此比较适合实施标准化的临床路径。

　　临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式将列出计划提供的治疗项目、相应的治疗结果以及完成这些工作的进度表等。具体到老年性白内障治疗的临床路径，其中几个细节值得关注。

　　老年性白内障治手段有哪些？

　　大多数人对于老年性白内障这种病并不陌生，几乎每个人在年老后都不能“幸免”，只是程度轻重而已。

　　老年性白内障早期可用一些治疗白内障的药，比如：白内停眼药水、卡林一U眼药水等，还可以口服些中成药，如障眼明等。但如果视力下降，并妨碍了生活和工作时，就需要进行白内障摘除及人工晶状体植入术。药物治疗仅仅针对早期白内障，只能延缓病情发展，不能根治。手术是彻底解决中晚期白内障的唯一方法。目前最好的手术方式是超声乳化摘除白内障，然后植入折叠人工晶状体，手术切口在3mm以下，术后视力恢复很快，是非常安全的治疗方法。

　　什么样的白内障可以进入临床路径？

　　白内障有很多种类，目前可以进入路径的仅仅是老年性白内障，排除了外伤性、并发性、先天性等白内障，也排除了患有严重全身疾病的患者。这样检查、治疗标准和费用收取容易统一。目前的临床路径规定单纯的老年性白内障患者的视力低于05即可手术治疗，较教科书上0.3的视力标准有所提高，主要是因为我们的生活标准提高了，相应的治疗标准也应改变，以更好地满足患者的需要。

　　规范超声乳化手术会影响疗效吗？

　　老年性白内障，疾病单一，治疗方法统一采用超声乳化摘除+人工晶状体植入术。

　　术前准备临床路径的制订，包括常规的化验和特殊检查，要做到既满足手术需要，又防止过度医疗。不能因极少数的个体异常，而让所有患者增加检查项目。避免增加患者个人负担和国家医疗支出。

　　在术后用药方面，一般情况下，仅用抗生素+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。减少输液、结膜下注射等用药，减轻药费支出，减少患者的痛苦，也降低了老年人全身用药的副作用，可以增加患者的舒适性和手术的安全性。

　　同时，对住院患者提出的住院天数限制，可满足患者术前准备和术后观察的基本要求。手术后病情稳定，切口闭合好，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好，就可视为术后恢复正常，可以安排病人出院，然后按规定时间门诊复诊。减少住院天数，增加周转率。

　　可见，规范治疗，主要是规范术前检查、合理用药，在提供优质服务的前提下，减少医疗费用的支出，提高医院的医疗质量和效率，让更多的患者及时享受到政府提供的医疗服务。

　　什么情况下可以离开原定临床路径？

　　白内障超声乳化手术日渐成熟，但仍然不能避免出现一些手术并发症。对于特殊情况，如出现手术并发症，需要患者增加术后观察时间，同时采取必要的治疗措施。这种情况可列为临床路径的变异，此时需说明原因，同时患者的治疗离开此路径，转而采取医疗上认为合理的方案进行治疗。还有其他一些原因，可能会增加患者的住院天数，如节假日和周末等，也可以列为临床路径的变异，应说明原因，并努力做到合理检查、合理治疗。

　　值得注意的是，制定临床路径的目的是为了更加合理治疗老年性白内障，而不是仅仅为了降低费用。因此遇到特殊情况，说明原因后应果断离开原定临床路径，毕竟为患者提供高质量的医疗服务，才是我们的最终目标。

　　路径是否限制患者选择人工晶状体？

　　人工晶状体作为特殊的医疗用品，是白内障患者重建视力的重要因素。随着科技的发展，不断有新的技术应用于医疗事业。我们也希望患者能够享受到高科技所带来的方便，因此，患者可以自愿选择人工晶状体。有条件的可以选择更加高级的，术后可以不用戴花镜，也可以矫正散光。选择高级人工晶状体的患者，费用超出部分自付，而其他的治疗程序(临床路径)是一样的。选择不同的人工晶状体，对白内障摘除手术质量的影响不大，这一点应与患者交代清楚，避免患者不必要的担心。

　　总之，临床路径方案的形成，吸取了资深专家的经验，吸收了权威医院的管理经验，并兼顾不同层次医院的诊治状况而制订，有利于提高医院医疗质量。制订的方案有一个逐步接受和不断完善的过程，最终目标是标准化，并被行业内所公认。实施临床路径将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。