葡萄膜炎有哪些治疗方法

　　葡萄膜炎是一种常见的“红眼病”，也是一种危险的“严重损害视力的眼病，在致盲性眼病中排在第5~7位。葡萄膜炎主要指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症。

　　葡萄膜炎可以分为很多种类，根据发病部位可分为前葡萄膜炎（角膜、虹膜、前睫状体和巩膜的炎症）、中间葡萄膜炎（睫状体、玻璃体、周边脉络膜和视网膜的炎症）和后葡萄膜炎（脉络膜、视网膜、视网膜血管和视神经的炎症）三大类；病因繁多而复杂，主要分为感染性和非感染性两种，感染性的包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，非感染性的包括风湿病、自身免疫病、肿瘤转移、药物、动物皮毛、人工晶体等，都可引起葡萄膜炎，但多种复合病因发病较多见。

　　葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因比较复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。因此，寻求合理而有效的治疗药物，已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。

　　据报道，50岁的赵阿姨就有这样的问题。她的眼睛开始只是一只眼发红，视力有所下降，以为是普通的红眼病，没有高度重视。但随着视力不断下降，出现了怕光、流泪、眼压升高等症状。不久，另一只眼也开始发作，于是赶紧到医院求助。在详细检查后，确诊为葡萄膜炎，如果再不及时治疗，有致盲的危险。

　　著名眼科医院专家提醒大家，如果发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影飘浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。一经确诊为葡萄膜炎，应进行及时、全面的治疗，炎症控制越快，眼部组织损害越少，发生继发性青光眼的可能也越小。

　　同时，日常生活中积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。

　　葡萄膜炎的治疗方法

　　葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗，但因病因诊断困难，现常采用非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。

　　局部治疗对前葡萄膜炎尤为重要，常用疗法为：

　　（1）散瞳：应用散瞳和睫状肌麻痹剂，解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，使眼休息和止痛，减少睫状肌对睫状血管的压迫，改善局部血循环，降低血管的通透性，减少渗出，使瞳孔开大，防止虹膜后粘连，或及时拉开后粘连，保持瞳孔的活动性。常用药物有阿托品、后马托品、新福林、托品卡胺等。为充分散瞳、拉开虹膜后粘连，可结膜下注射混合散瞳剂，如1%阿托品、4%可卡因和0.1%肾上腺的混合剂或0.5%新福林、0.4%后马托品和1%普鲁卡因的等量混合剂，每次0.1～0.2ml，注射于靠近虹膜后新粘连部位的角膜缘附近的结膜下。

　　（2）局部应用肾上腺皮质激素：有滴眼与注射用药。①滴眼剂：主要用于前葡萄膜炎。常用的有0.5%醋酸可的松液、0.025%地塞米松液、0.1%艾氟龙液、点必舒（0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松）液和四环素可的松眼膏。②结膜下注射：用于严重的前节炎症。如强的松或强的松龙每次0.3～0.5ml（25mg/ml），可每周注射1次，因吸收慢，注射1次可保持2～3周的效果；急性病人也可用地塞米松，每次2.5～5mg，每1～2日注射1次。③眼球周围注射：用于全葡萄膜炎或后节炎症。为全身用药的辅助疗法或慢性炎症不能长期服药者，可间断做眼球周围注射，常用强的松或强的松龙每次0.5～1.0ml，每周或隔周注射1次；急重病例，则用地塞米松2.5～5mg每日或隔日注射1次。④地塞米松离子透入法：可用于治疗眼前节炎症。

　　（3）局部非甾体类抗炎药：能抑制前列腺素的合成，缓解炎症。常用于不能使用皮质激素的单疱病毒性角膜虹膜炎。常用佳贝眼液、欧可芬眼液等。

　　（4）热敷：有湿热敷、干热敷、蜡疗，以及超短波透热等，能扩张血管，促进血液循环，清除毒素和炎症产物，从而减轻炎症反应，并有止痛作用。

　　全身治疗。常用激素类、非激素消炎类、免疫制剂等药物及相应方法。

　　（1）皮质激素：是治疗葡萄膜炎最有效的方法，利用其抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。适应症：局部治疗无效的严重前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。注意有无全身用药禁忌症，小儿和老人要慎用。用药方法：要根据炎症程度和发病急缓以及病人全身情况决定药量，尽量采用短期应用，但对严重病例要早用，用量要足，以便及时控制炎症，大量皮质激素治疗在2周以上者不要突然停药，以防反跳，必须根据病情逐渐减量，决定最小的维持量，长期用药者必须用中效强的松，不能用常效地塞米松。一般对严重的葡萄膜炎，可先采用地塞米松，每日5～10mg静脉点滴，5～7天以后改为相应剂量的强的松，每日早晨口服，根据病情逐渐减量，减至每日20～30mg以下改为隔日给药，然后根据病情减至维持量。

　　（2）非激素类消炎药：是对某些化学炎症介质如组织胺、激肽和前列腺素等的拮抗剂，可缓解炎症代谢物质的作用。常用药物有阿斯匹林0.3～0.6g、消炎痛25mg，每日2～3次，布洛芬200mg、保泰松0.1mg，每日3次等。

　　（3）免疫抑制剂：能抑制免疫细胞和抗体产生。本剂毒性很大，可产生严重的副作用，必须慎用，仅用于皮质激素治疗无效、病情严重有失明危险、并能追踪观察者。使用时应每周检测白细胞和血小板，如严重下降当考虑停药。常用药物有环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤、环胞霉素A、秋水仙碱等。

　　（4）免疫增强剂：是通过非特异性活化单核巨噬细胞或激活促进淋巴细胞增殖，从而提高机体免疫应答水平，增强机体免疫功能。用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的补充治疗；有时用于久用免疫抑制剂者。常用药有左旋咪唑、转移因子、血浆置换疗法等。

　　（5）病因治疗：这是最理想的治疗，应根据患者的病史、临床表现，以及有关的化验、X线等检查以确定病因和疾病性质，进行更有效的治疗。

　　中医中药治疗：按辨证施治的原则进行治疗。肝胆实热予清热泻火，选龙胆泻肝汤加减；湿热蕴积予清热除湿，选三仁汤加减；阴虚火旺予滋阴降火，选知柏地黄汤加减。