目前,治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法是激光治疗,激光的目的:消除缺血所引起的新生血管,从而防止新生血管引起的视网膜玻璃体出血,防止玻璃体内纤维血管膜增殖及由其所引起的牵引性视网膜脱落的发生。防止和治疗新生血管性青光眼,最终稳定和控制病情,保存有用视力。
糖网的发病原理是什么?
因为眼底视网膜血管闭塞(和很多其他的糖尿病并发症的发病机理一样),引起整个视网膜的缺血,但是视网膜由于对血液供应的要求非常高,也非常敏感,因此一旦开始缺血以后,就会让视网膜的神经细胞因为缺血而开始死亡。但是这些神经细胞在缺血后,不会坐以待毙,而是要向身体发出“呼救”,分泌出一种我们称之为新生血管生长因子的东西。
这个东西可以使它浓度高的组织内长出很多新生血管,这本来是机体的一种代偿机制。但是这种后天生长的新生血管本身有很多缺陷:它的密闭性不好,血液里面的东西可以透过血管渗出来,同时它到处生长,而且这种血管没有自身收缩止血的能力,因此一旦长了这种新生血管以后,眼内就非常容易出血。
什么是视网膜激光治疗?
大家都知道,我们现在还无法“治愈”糖尿病,因此我们无法阻止这种血管的闭塞的进展。这也就是为什么糖尿病视网膜病变一旦发生后,视力的下降几乎无法逆转的原因:因为由于血管闭塞导致这个血管供应的视网膜神经细胞一点坏死,就不能再生了。那么,既然不能改变这样的一个过程,我们就要想别的办法。
比如大楼漏水导致严重用户缺水,一个办法是修好水管,如果修不好,我们还可以把一部分,甚至一大部分住户搬走,这样,剩下的住户也许水就够用了,他们就不会打电话了。糖尿病的激光治疗就是基于这样的一种想法,既然视网膜血供不好,我们用激光把一部分,甚至大部分视网膜神经细胞“打死”,那么剩下的这些细胞也就能得到够用的血液了,这样它们也不会继续“呼救”,分泌新生血管生长因子了。
具体实施的原理就是这样:用激光把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打坏死,来确保残存的细胞能得到充足的血供。从原理上来说,这样要在视网膜上打900-1200个光点。由于打到一定点数以后(300-400点左右),激光的刺激就开始使患者感到疼痛了,同时打的多了,也可能因为视网膜一次受损太厉害而水肿,导致视力下降,因此,一般一只眼睛要打激光3-4次。
这种方法听上去很不人性化,是要把我的视网膜细胞都打死掉,但是,在目前的医疗水平上,这是最确切,也是能够最大限度地维持患者现有视力水平的治疗方法了。
此图是糖尿病性视网膜病变视网膜激光光凝治疗后的图片。可以看到,视网膜散在微血管瘤、点片状出血及黄白色硬性渗出,并可见散在棉絮斑(提示视网膜小动脉闭塞),周边网膜散在类圆形黄白色斑点即为激光斑。
激光治疗有哪些副作用?
1、黄斑水肿:视网膜后极部中央有个视觉最敏感的部位,“黄斑”,也就是看东西最清楚的那个部位。糖尿病视网膜病变本身就可以导致黄斑的水肿(不打激光),黄斑区是视网膜最薄的区域,一但黄斑水肿,就会引起视力下降,而激光治疗如果点数多了,或者患者本身身体情况不好,都会加重黄斑水肿,从而导致视力下降加重,不过这是可以治疗的。
2、视野缩小:视野也就是我们目视正前方时,所能看到的最大范围。因为激光是把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打坏死,所以除了黄斑所在的区域以外,视网膜几乎都会被打到激光,这有可能在一部分患者导致眼睛看东西的范围缩小,有点象通过一个管子来看外面一样,我们成为管状视野。
3、暗适应下降:由于被打激光的周边视网膜在平时是没有视觉功能的,它的作用是在暗的环境下看东西,因此也有可能出现患者在暗的情况下,比如晚上、黑屋子里,视力下降。
每当患者接受激光治疗后都会因为视力下降、疼痛而畏惧激光治疗,放弃继续治疗,这样就会导致病情继续恶化、发展,最终反复出血、网脱,从而需要玻璃体切除手术治疗,即使做了手术,视功能也很难有大的提高。对于如果不治疗就会双眼全盲的糖尿病视网膜病变的患者来说,绝对是丢车保帅,有舍才有得,可以不必有很大顾虑。
芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥104捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3281.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥22用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥46益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥44用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥151.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥25贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1160主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥420治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥65硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥699用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥20益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥286配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥102血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥21.51.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥18血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥28配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥60治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62