弱视的诊断及鉴别诊断!

　　一、诊断依据

　　(—)视力

　　弱视诊断的视力标准：最佳矫正视力低于正常，或是两只眼的视力相差两行以上。一般情况下，最佳矫正视力<0.9可诊断弱视。

　　在诊断弱视的时候，视力是一个最重要的一个指标，但是，并非唯一的指标。除视力低下之外，肯定伴随弱视的发病原因（如斜视）以及危险因素。只有发现弱视发病的相关原因，把视力和病因结合起来，才能做出弱视的诊断。弱视的诊断是一个排除性诊断，所以对视网膜和视路结构的检查非常重要。

　　(二）屈光度

　　屈光不正和屈光参差是弱视发病的重要因素。屈光不正或屈光参差达到一定程度，就能导致弱视。屈光度是弱视诊断的重要体征之一，所有在诊断屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的时候，一定要有屈光度的指标。

　　(三）眼位

　　斜视性弱视的诊断依据之中，斜视是一个关键的诊断依据。患者伴有斜视，或是婴幼儿期曾经存在过斜视，而且优势眼注视，非优势眼一直处于偏斜位，或是曾经长期处于偏斜状态。

　　这里说的斜视主要指的是内斜视，无论斜视的度数大小，只要是婴幼儿期出现的恒定性内斜视，而且总是某一只眼偏斜，这只偏斜眼会产生弱视。在外斜视发病初期，往往存在间歇性正位期，引起斜视性弱视的几率比较低；垂直斜视往往是非共同性斜视，在各个诊断眼位上，斜视度不等，有的诊断眼位上视轴也可能平行，通过代偿头位，患者两只眼的视力也可能得到良好的发育，弱视的发病率也比较低。

　　(四）注视行为和注视性质

　　如果患者存在斜视，两只眼能够自由交替注视，说明两只眼的视力相同或相近。如果总是一只眼注视，另一只眼处于斜视状态，斜视眼可能存在弱视。

　　如果儿童不会用语言表达视力，必须观察儿童的注视能力，借以估计弱视眼视力的高低。

　　注视能力正常的标志有以下三个：第一个是角膜映光点位于角膜的中央。在遮盖对侧眼，这只眼注视点光源，角膜映光点应该位于角膜的中央（locationofthecornealightreflex，简称C)，或者说位于瞳孔的中央。两只眼注视点光源的时候，两只眼的角膜映光点应该是对称的。第二个是单眼注视必须稳定（steadinessoffixation，简称S)，视标慢慢地运动，注视眼能够慢慢地稳定地追随点光源。第三个是两只眼都能够保持正位，稳定注视目标。如果是斜视患者，遮盖任何一只眼，另一只眼都能够稳定注视目标。在打开遮盖的时候，原来的非遮盖眼都能够保持正位、稳定地注视目标（maintenancealignmengt，简称M)，这种检查方法称为CSM检査法。

　　经过检查患者符合上述三个标准，两只眼可能不存在弱视。如果一只眼试图注视点光源的时候，角膜映光点不能位于角膜的中央，眼球出现震颤样运动，这只眼肯定是非中心的（UC)，不稳定的（US)，也不能维持注视的（UM)。这只眼的视力常常是异常的。对于没有斜视的儿童，也可以在一只眼前放置一块10--15度三棱镜，诱发垂直斜视。再重复上述实验。

　　旁中心注视是弱视眼一个重要的临床特征。所以，在诊断弱视的时候，一定要注意注视性质是否存在异常。注视性质异常对弱视的诊断具有重要的价值。

　　(五）眼底

　　注意视盘的大小、边界清晰度、颜色和杯盘比等。也要注意周边视网膜的结构和黄斑中心凹是否存在异常。在诊断弱视之前，应该除外视盘、视神经和视网膜器质性病变。

　　(六）其他特征

　　如双眼眼底红光反射不同，色觉、对比敏感度、双眼视觉、立体视觉、调节功能以及各项电生理检查指标，都可能存在异常。

　　(七）病史

　　注意询问病史，应该特别注意患者是否存在弱视发病的危险因素。家族中是否有弱视和斜视患者，特别是直系家属，更应该关注。

　　二、鉴别诊断

　　(—)病理性近视

　　病理性近视指的是脉络膜毛细血管-玻璃膜-视网膜色素上皮复合体变性（chorioca-pillario-bruchmembrane-retinalpigmentepthiliumcomplex，CBRC)。这类患者近视的度数往往很高，最佳矫正视力低下，有家族史，而且随年龄增长，眼轴不断延长，近视度数快速加深，弱视治疗无效，最佳矫正视力也可能逐渐降低。

　　(二）轻度视神经萎缩

　　无论是先天性视神经发育异常或是其他原因引起的视神经萎缩，都是视力减低最常见的病因。仅仅依靠眼底所见，即视盘颜色，诊断视神经萎缩可能存在困难。为排除是否同时伴有弱视，应考虑患者是否存在弱视发病的危险因素，如高度远视、散光等。

　　(三）其他眼病伴有弱视

　　有的患者视力低下，同时存在其他眼病，如先天性青光眼，患者眼压升高的时候，角膜混浊。眼压降低之后，患者也可能发生弱视。在敏感期之内，按照弱视进行规范和及时的治疗，视力可能得到部分恢复。