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带你了解糖尿病视网膜病变

2017-04-27 来源:长春一诺眼科医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制程度相关,而年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。糖尿病性视网膜病变在西方国家中为50岁以上患者致盲之首。

  什么是糖尿病视网膜病变?

  糖尿病性视网膜病变是糖尿病的一种并发症,糖尿病病程在5年以下者,糖尿病性视网膜病变的发生率28%;6~10年者36.4%;11~15年者为58%;15年以上者为72.8%。

  糖尿病性视网膜病变早期无自觉症状,病变累及黄斑后有不同程度的视力下降,视网膜缺血缺氧,继而分泌血管生长因子,新生血管生成,易反复破裂出血,导致视网膜牵拉脱离,或新生血管青光眼等,最终失明。

  视网膜内屏障遭到破坏,毛细血管闭塞,产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉绒斑、黄斑部囊样水肿;由于大面积的毛细血管闭塞,视网膜微循环障碍,血流量严重不足,组织重度缺氧和代谢障碍,视网膜产生血管生长因子,导致产生新生管,这些新生血管仅是由简单的内皮细胞围成的管道,周围没有支撑的结缔组织,没有基膜,也没有感受血流或血压的受体。由于管壁发育不完整,这些血管脆性大,在局部众多因子的作用下容易破裂出血。

  在增殖型糖尿病视网膜病变中,新生血管可长入内界膜与玻璃体后界膜间,形成纤维血管膜。由于新生血管特殊结构所致其管壁稳定差而易出血的特性,使大量出血可进入玻璃体生成机化物,导致牵拉性视网膜脱离而致盲。

  糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制程度相关,而年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。糖尿病性视网膜病变在西方国家中为50岁以上患者致盲之首。在国内随着人们生活水平的提高,人的寿命显著延长,我国糖尿病总数每年至少增加100万人。糖尿病视网膜病变目前是我国首位致盲眼病,这种视功能的损害是不可逆的。及早发现,及早治疗,可有效的控制糖尿病性视网膜病变的发展,保护视功能。

  为什么要做眼底血管造影检查?

  眼底荧光血管造影检查,是判断视网膜血管病变的“金标准”,可早期明确糖尿病视网膜病变的分期、以指导糖网的治疗方案。

  此图是眼底荧光血管造影图,我们可以清晰的看到眼底哪些地方有出现新生血管(高亮度的区域),哪些地方缺血无灌注(低荧光的区域)

  糖尿病视网膜病变的治疗手段

  糖尿病视网膜病变是一种继发的眼病,所以控制原发病是治疗的根本,也是激光及手术治疗的基础。

  眼内药物注射

  1、长效激素眼内注射或眼周注射:可以减轻视网膜水肿状态,也可为激光有效治疗做准备。

  2、眼内注入抗VEGF药物:目前是国内应用比较广泛的、治疗增殖期糖网、激光前后黄斑水肿、新生血管青光眼等一种最有效治疗手段。可以有效减少视网膜新生血管,减轻黄斑水肿,争取治疗时间,大部分患者可以提高视力

  视网膜激光光凝治疗

  激光可以封闭新生血管,破坏视网膜无灌注区,从而减少视网膜的需氧量,减少血管生长因子的分泌,阻断病变的进展。

  视网膜激光光凝治疗的疗效是确切的,可以预防视力最终丧失,患者需定期复诊。糖尿病视网膜病变非增殖期,多采用局部激光光凝治疗和全视网膜激光光凝治疗。研究证实,激光光凝可减少更多的视力丧失,增加视力进步的机会。当病变开始向增殖期进展,发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时,应及时行全视网膜光凝。增殖期病变的早期,如尚未合并大量玻璃体出血及牵拉性视网膜脱落,还可单独采用全视网膜播散性光凝治疗,治疗得当,已形成的新生血管仍可以退缩,有效的控制病情进一步进展,延缓病情发展。激光治疗的目的是稳定现有的视力。

  一般来说,糖尿病视网膜病变病Ⅰ、Ⅱ期不需要做激光治疗,Ⅲ、Ⅳ期为治疗的最佳适用症期,Ⅴ、Ⅵ期光凝治疗并发症重且效果差,或考虑玻玻璃体切割术加光凝治疗。

  手术治疗

  对于上述治疗不能控制的患者,病变进展至增殖期,出现大量玻璃体积血,增殖膜,甚至视网膜脱离的病人需要手术治疗,手术方式是:玻璃体切除术,视网膜前膜剥离,视网膜脱离修复等。

  手术的目的:清除玻璃体出血,切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架,缓解玻璃体视网膜牵拉,封闭裂孔,使视网膜复位,必要时玻璃体腔内填注硅油或气体,恢复正常的视网膜解剖关系,手术中或手术后行全视网膜光凝。手术治疗是患者和医生万般无奈的选择,目的是恢复眼内结构的完整性,术后视力的恢复很有限。

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