什么是糖尿病视网膜病变?
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的一种并发症,糖尿病病程在5年以下者,糖尿病性视网膜病变的发生率28%;6~10年者36.4%;11~15年者为58%;15年以上者为72.8%。
糖尿病性视网膜病变早期无自觉症状,病变累及黄斑后有不同程度的视力下降,视网膜缺血缺氧,继而分泌血管生长因子,新生血管生成,易反复破裂出血,导致视网膜牵拉脱离,或新生血管青光眼等,最终失明。
视网膜内屏障遭到破坏,毛细血管闭塞,产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉绒斑、黄斑部囊样水肿;由于大面积的毛细血管闭塞,视网膜微循环障碍,血流量严重不足,组织重度缺氧和代谢障碍,视网膜产生血管生长因子,导致产生新生管,这些新生血管仅是由简单的内皮细胞围成的管道,周围没有支撑的结缔组织,没有基膜,也没有感受血流或血压的受体。由于管壁发育不完整,这些血管脆性大,在局部众多因子的作用下容易破裂出血。
在增殖型糖尿病视网膜病变中,新生血管可长入内界膜与玻璃体后界膜间,形成纤维血管膜。由于新生血管特殊结构所致其管壁稳定差而易出血的特性,使大量出血可进入玻璃体生成机化物,导致牵拉性视网膜脱离而致盲。
糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制程度相关,而年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。糖尿病性视网膜病变在西方国家中为50岁以上患者致盲之首。在国内随着人们生活水平的提高,人的寿命显著延长,我国糖尿病总数每年至少增加100万人。糖尿病视网膜病变目前是我国首位致盲眼病,这种视功能的损害是不可逆的。及早发现,及早治疗,可有效的控制糖尿病性视网膜病变的发展,保护视功能。
为什么要做眼底血管造影检查?
眼底荧光血管造影检查,是判断视网膜血管病变的“金标准”,可早期明确糖尿病视网膜病变的分期、以指导糖网的治疗方案。
此图是眼底荧光血管造影图,我们可以清晰的看到眼底哪些地方有出现新生血管(高亮度的区域),哪些地方缺血无灌注(低荧光的区域)
糖尿病视网膜病变的治疗手段
糖尿病视网膜病变是一种继发的眼病,所以控制原发病是治疗的根本,也是激光及手术治疗的基础。
眼内药物注射
1、长效激素眼内注射或眼周注射:可以减轻视网膜水肿状态,也可为激光有效治疗做准备。
2、眼内注入抗VEGF药物:目前是国内应用比较广泛的、治疗增殖期糖网、激光前后黄斑水肿、新生血管青光眼等一种最有效治疗手段。可以有效减少视网膜新生血管,减轻黄斑水肿,争取治疗时间,大部分患者可以提高视力。
视网膜激光光凝治疗
激光可以封闭新生血管,破坏视网膜无灌注区,从而减少视网膜的需氧量,减少血管生长因子的分泌,阻断病变的进展。
视网膜激光光凝治疗的疗效是确切的,可以预防视力最终丧失,患者需定期复诊。糖尿病视网膜病变非增殖期,多采用局部激光光凝治疗和全视网膜激光光凝治疗。研究证实,激光光凝可减少更多的视力丧失,增加视力进步的机会。当病变开始向增殖期进展,发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时,应及时行全视网膜光凝。增殖期病变的早期,如尚未合并大量玻璃体出血及牵拉性视网膜脱落,还可单独采用全视网膜播散性光凝治疗,治疗得当,已形成的新生血管仍可以退缩,有效的控制病情进一步进展,延缓病情发展。激光治疗的目的是稳定现有的视力。
一般来说,糖尿病视网膜病变病Ⅰ、Ⅱ期不需要做激光治疗,Ⅲ、Ⅳ期为治疗的最佳适用症期,Ⅴ、Ⅵ期光凝治疗并发症重且效果差,或考虑玻玻璃体切割术加光凝治疗。
手术治疗
对于上述治疗不能控制的患者,病变进展至增殖期,出现大量玻璃体积血,增殖膜,甚至视网膜脱离的病人需要手术治疗,手术方式是:玻璃体切除术,视网膜前膜剥离,视网膜脱离修复等。
手术的目的:清除玻璃体出血,切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架,缓解玻璃体视网膜牵拉,封闭裂孔,使视网膜复位,必要时玻璃体腔内填注硅油或气体,恢复正常的视网膜解剖关系,手术中或手术后行全视网膜光凝。手术治疗是患者和医生万般无奈的选择,目的是恢复眼内结构的完整性,术后视力的恢复很有限。
芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥104捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3281.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥22用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥46益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥44用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥151.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥25贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1160主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥420治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥65硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥699用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥286配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥102血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥21.51.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥18血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥28血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥20配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥60治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62