近视确实给患者的生活带来一定不便,而且患者的就业也可能受到局限,比如从军或者是空乘工作都对从业者的视力有所要求。不少近视患者选择进行激光手术治疗,彻底抛开眼镜。但是不少患者反映,做完手术后视力又反弹了,是不是这项技术不够成熟?
极个别病人术后早期视力恢复不错,一段时间后远视力逐渐下降,检查发现有轻度的近视度数出现,并非都是“回退”“反弹”。一般术后3~6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关,术后的眼药水规范应用可控制。激光术后时间越长越不易发生“反弹”,更别说是几年以上的“反弹”,通常都是另有原因,与手术的直接关系不大。
“反弹”是可以干预的。比如,在手术设计的时候,如果根据年龄、基础度数和进展状况等判定会“反弹”50度,可以多做掉50度(当然不是写的这样简单!),等术后3-6个月稳定下来,就非常接近“0”了。同时,术后医生给的眼药水,也是一个很可靠控制角膜增殖的方法,只要患者术后按医嘱用药水,可以阻止“反弹”。
有些情况需要审慎:比如,手术前的近视度数其实没有稳定,术后一二年出现新的近视,眼轴延长,但是患者误以为是“反弹”(预防这一情况:术前的病史很重要,比如判断将来还要增加100度,理论上手术设计时多矫正100度即可)。术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素,术后角膜前突或扩张或圆锥角膜(规范手术下这一概率非常非常小!!!),患者也误以为“反弹”。一句话:术后出现新的近视不一定是反弹,需要眼参数检测后分析评定。
如果确定是“反弹”,检查后确认是角膜增殖、中央区厚度增加引起,稳定后,在全面检查复核后若符合再次手术条件,谨慎观察一段时间后可以做补矫。
近视(Myopia)包含两部分的内容,一个是指眼睛作为光学系统,在调节放松的时候,平行光线进入眼睛后聚焦在视网膜平面后面,所以在视网膜上成的是模糊的像,在没有矫正前的表现是远的裸眼视力的降低。近视的另一部分的内容是眼睛的近视性的结构改变,最为明显的就是眼轴的增长,当然在一些特殊的近视也包括晶体的脱位,晶体的特殊形状等,但眼轴的增长是最为明显和普遍的,特别是玻璃体腔长度的改变,所以通常医生会以眼轴长度作为近视进展的一个客观测量指标。另外伴随眼轴的增长引起的视网膜、脉络膜、视乳头等的变化,如视网膜脉络膜的变薄等。所以近视不仅仅是一个光学的概念,更是一个伴随着这个光学变化的眼解剖、生理、病理等一系列的变化。所以普遍上我们可将近视分为生理性近视和病理性近视,所谓生理性近视,就是只是存在光学上的问题,没有发生眼的病变。但病理性近视就是不仅光学上有问题,眼睛也发生器质性病变,如发生视网膜脱离、黄斑变性和出血,青光眼等。近视度数越高,眼轴越长,发生病理性改变也越多,病理性近视是我们国家致盲的前三位因素之一。
所以我们可以看到,作为光学问题,我们可以用光学的手段来矫正,用凹透镜发散光线后,平行光线可以成像在视网膜上,看是否看得到东西,另外还要取决于你的视网膜、脉络膜、黄斑、视神经的完整性,如果因为眼轴增长视网膜脉络膜发生萎缩,就算光学系统矫正了,还是看不到东西。所以医生可以通过各种手段把你的度数矫正到没有,比如准分子激光手术(一般1000度以下)、有晶体眼人工晶体可以矫正更高度数,但近视相关的眼部改变始终是存在的。所以即使不戴镜了,近视眼还是在的。所以我们临床上近视的治疗目标除了光学矫正,一定是要包括近视的控制的,还包括相关的一些病理情况的治疗。如何制定治疗目标以及和目标相匹配的治疗策略因人而异。
近视的眼部改变是不可逆的,所以近视了,你的眼睛就是一个近视的眼睛,和戴不戴镜没有关系。
眼睛是心灵的窗口,但是人们只顾着享乐而忽视了对眼睛的保健,近视让这心灵的窗口蒙上了阴影。近视的危害不仅仅是影响视力,还可能导致眼睛的病变,因此呼吁大家平时应该多注意用眼卫生,减少使用电子产品的时间,多做做户外活动。
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