先天性白内障需要手术吗

　　最近，一名患先天性白内障20年的女孩，在一位作曲家的帮助下，成功地实施了手术，重见光明。那么，先天性白内障是常见病吗？是否都需要手术治疗呢？针对这一系列的问题，本期请专家详细解答。

　　先天性白内障部分是遗传

　　先天性白内障是儿童的一种常见眼病，患儿的晶体部分或全部混浊，多在孩子出生后一年之内发生。很多人认为先天性白内障都是遗传的。事实上，先天性白内障有1/3是遗传的，1/3是由于母亲在怀孕期间不当使用药物、感染或胚胎发育异常等导致的，另外1/3则是原因不明的。在我的门诊，几乎每天都可以遇到3～5名先天性白内障患者。先天性白内障和成人的白内障不一样，它会造成患儿弱视，导致患儿终身低视力。

　　先天性白内障可导致弱视

　　先天性白内障的部位和程度不同，对视力的影响也不同。严重的可完全丧失视力，仅有光感；而有些类型比较稳定，则可以不治疗。

　　先天性白内障对患儿的影响主要表现在以下两点：

　　弱视婴幼儿期是儿童视力发育的关键时期。先天性白内障使得光线不能充分进入眼内，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，使视功能发育受到抑制，从而导致患儿发生弱视。

　　后发障后发障是先天性白内障手术治疗最常见的一种并发症。

　　是否手术如何手术因人而异

　　并非所有的先天性白内障都需要进行手术治疗。适当的手术方式是减少手术并发症的保障。囊袋环支撑联合囊上人工晶体植入术，是避免先天性晶体脱位的有效术式。后发障曾经的发生率是100％，而我们独创的“双手微切口白内障切除联合微切口前段玻璃体切除术”和“囊袋后人工晶体植入术”是避免儿童后发障的术式，使后发障的发生率从100％下降到10％。目前全国不少医院已应用了这种手术方法。

　　对于不同的白内障，其手术时机的选择也不同：

　　全白内障手术越早越好，患儿能接受全麻即可。一般在患儿3个月之内一定要做手术。

　　患儿除了先天性白内障之外还伴有小眼球这种情况不主张急于做手术，因为此时的手术治疗将影响眼球发育。究竟是否手术以及手术的时机，应该由医生综合考虑患儿的情况来决定。

　　不全白内障视白内障遮盖空间的多少，由医生决定。不全白内障有的是静止性的，在这种情况下，家长应该在首次发现后每3个月到半年带患儿复查一次；如仍稳定，可以一年复查一次。

　　掌握5原则以便早发现

　　家长如何能早期发现孩子患先天性白内障呢？

　　瞳仁发“白”如果是全白内障，家长用电筒照患儿的眼睛就会发现患儿的瞳仁发“白”。

　　畏光不全白内障很容易忽视。但患儿会很怕光，用电筒照患儿，患儿会表现出摇头等动作，表示他有很不舒服的感觉。

　　斜视由于晶体混浊或屈光的改变，导致患儿视力下降或不平衡，逐渐造成斜视。约有1/2以上的单眼白内障患者和不足1/2的双眼白内障患者伴有斜视。

　　眼球震颤因为患儿视力受影响，不能注视而出现眼球震颤（就是患儿的眼球在看某一样东西时不能固定）。这种震颤在白内障术后可以减轻或消失。

　　追光很慢先天性白内障患儿的追光行为相对正常婴儿要慢。

　　如何发现术后并发症

　　先天性白内障术后一旦发生以下情况，要引起家长的注意，及时就医：

　　后发障术后，如果家长用电筒照孩子的眼睛，发现瞳孔区又变白了，则可能预示着后发障的发生。另外，术后，孩子伸手拿东西从自然变缓慢了，也可能预示着后发障的发生。

　　青光眼孩子的眼睛发红、流泪、眼球变大，则可能预示着青光眼的发生。

　　角膜疾病孩子流泪不止，用药也没有效果。

　　虹膜炎虹膜炎多发生在术后3天内，如果家长发现孩子的瞳孔经电筒照射不发生变化，或缩小到很小，则可能预示着虹膜炎的发生。