白内障摘除联合内窥镜下睫状体光凝治疗青光眼效果更佳

　　自1992年Uram首次使用内窥镜下睫状体光凝术（ECP）治疗青光眼以来，短期、长期转归均表明ECP应用前景广阔。目前，很多研究致力于测试ECP疗效，包括眼内压降低成功率，白内障摘除术（PCE）联合ECP与PCE效果比较，ECP对药物依赖性及屈光状态的影响，及ECP用于首次开角型青光眼、二次青光眼、闭角型青光眼的疗效差异等。

　　RobertsSJ等采用回顾性病例分析法探究PCE联合ECP治疗青光眼的效果，结果于2016年发表在IntJOphthalmol杂志上。

　　研究纳入91位青光眼合并白内障患者，接受PCE联合ECP以恢复视力、控制高眼压或减少抗青光眼药物依赖。手术主要过程包括经一个2.4mm小切口移除白内障，植入人工晶体，随后通过同一切口行ECP，激光能量设为连续性0.25W，鼻侧睫状体200～270°方向持续治疗，治疗终点为收缩及美白处理，需谨慎操作以避免睫状体损伤。

　　手术失败标准如下（满足一条即可）：2次连续随访期间，眼内压下降少于20%，眼内压≥21mmHg或≤5mmHg，接受ECP12个月内需再次行青光眼手术。

　　数据分析表明，术后第12个月，平均眼内压由16.65mmHg下降至13.38mmHg，平均抗青光眼药物用量由1.88下降至1.48。手术成功率第3个月为73.6%，1年下降至49.7%，手术失败的主要原因是眼内压未得到有效控制。患者人口学特征与治疗成功与否并无联系，高眼内压是影响手术疗效的唯一眼部特征。

　　结果表明PCE联合ECP可降低眼内压，减少药物依赖，且与单纯PCE相比，ECP联合PCE控制眼内压更有效。此外，该研究显示术后第12个月，眼内压维持降低状态的患者接近50%，且高眼压患者眼内压降低更多，这与已有研究吻合。

　　ECP可治疗狭窄及闭角型青光眼，是为数不多的既能针对多种青光眼类型，疗效又好的手术。对药物及激光治疗耐受的青光眼患者而言，ECP与青光眼滤过手术相比，威胁视力的并发症更少出现。

　　上述回顾性研究为使用PCE联合ECP治疗青光眼，降低眼内压及药物依赖提供了支持。需进一步研究以提供更多ECP疗效、优化患者选择及治疗参数数据。