近视眼的屈光与视力分析

　　远视力低常不等于都是近视眼，而视力正常者亦不等于屈光正常。因此，近视眼的视力问题十分复杂。由于近视屈光为一定量概念，其可变性受调节作用的影响(当消除调节作用时，可测出静态屈光)。而“视力表视力”是一个主觉功能的定量指标，故两者概念并非平行。讨论其间关系时要十分小心。qb~mep指出，企图确定视力与屈光不正之间的关系是徒劳的，因为个体差异很大。只是由于两者都具有实用性，因此，正确认识与合理利用其相关性很有必要。

　　近视眼由于视网膜上的象为焦外象，故远视力模糊。在一定范围内，远视力低常程度与屈光度有一定的相关性。两者之问的关系曾有不少专题讨论，如Hirsch指出视力的对数与近视屈光度之间相关系数为一0．95。Cranford统计的相关系数为一0．834。杨家宜报道近视屈光度愈高，裸眼视力愈差；但5．0D者，视力变化不一；有散光者，视力与矫正视力均差。якиов及所敬亦肯定平均视力与屈光度之间有直接的相关性，并认为屈光度愈高，视力愈低。陈式苏分析对数视力表测定结果指出，屈光不正度数与视力对数之间呈线性关系。因此，视力与屈光度两者之间明显相关，但并非绝对平行。

　　Gardiner指出视力多数在近视眼开始时即下降，视力下降速度与身体生长发育速度密切相关，而且视力下降多见于生长不规则及早熟儿童。各类高度近视眼的视力下降更为明显，且可致盲。所敬报道东京地区的视力障碍者中，由近视眼引起的占第一位。Curtia统计250名病理性近视眼中盲者已占19％，视力<26／200者占34．5％。通常屈光度为7．0~19．0D时，视力及矫正视力均直线下降，很少能矫正至正常。所敬见轴长>29mm者，矫正视力<O．8，屈光度愈深，视力及矫正视力愈低。Weigelin指出高度近视眼与视力之间有一定的规律性：10．0～30．OD的近视者，若无视网膜脱离，则在60岁之前视力不会非常差；体力劳动者视力降低明显，而且比脑力劳动者视力障碍发生早；脑力劳动者若早期出现视力障碍，则应注意有无其他情况；>10．0D者，视力明显随年龄增长而下降。

　　但是，近视眼所致视力下降的程度及其发展趋势是难以预测的，亦有例外情况。Beenringer报道10．0～13．0D的>60岁近视眼者，视力却好于<60岁者。笔者亦见多例>50岁且>一20．OD者近视力正常，远视力可矫正至1．O。

　　近视眼通常近视力正常。但若眼底有病变、晶状体混浊、明显散光及弱视时，近视力可出现不同程度的下降。

　　近视眼视力不能矫正的原因，有多种分析意见。吉原正晴认为是由于眼球，特别是视盘一黄斑区的延长及循环动力学异常。所敬认为不能都用眼轴延长来解释，还存在有老年退行性变的因素。ODonnell也指出，除轴长作用外，还应考虑白内障，特别是核心性白内障的影响。Hamptom观察证明，视力好坏与视网膜下新生血管距中心凹的距离成正棚关。视网膜下新生血管是视力障碍的重要原因之一。

　　Dambite统计l025例近视眼中有33．4％者视力明显下降或盲，其中黄斑萎缩有68．5%，视网膜脱离有6．2％，黄斑出血有9．2％，晶状体混浊有11．3％。黄斑出血及视网膜脱离者后果严重，73％致盲。

　　病理性近视眼视力障碍的原因，林一彦曾作以下统计：黄斑区漆裂纹样病变4．5％、局限性脉络膜视网膜萎缩28．4％、黄斑出血3．O％、Fuchs斑3．7％、青光眼3．1％、视网膜脱离4．5％。

　　所敬提出可根据轴长情况来预测病理性近视眼视力的可能性。通过测定发现50～60岁者矫正视力在一定程度上与30～40岁时的轴长有关。即若当30岁时，轴长<27mm，则矫正视力较好(平均>O．7)；若轴长>28mm，则矫正视力下降到0．6～O．3；若辅长>29mm，则矫正视力<O．2。视力障碍主要由于后极部脉络膜视网膜萎缩所致。

　　夏德昭发现高度近视眼呈偏中心视力者占29．8％。通过对偏中心视力的分析，可预测高度近视眼的矫正视力情况，即凡为偏中心注视的近视眼，其矫正视力多不及O．2。

　　一般说来，在合理的光学矫正条件下，近视眼多可获得良好的矫正远视力，尤见于<50岁、屈光度<6．OD、无明显散光及其他眼部病变者。邓明俊根据屈光度及矫正视力情况，将高度近视眼分成3个阶段：

　　(1)矫正视力良好阶段(6．O～8．0D)。

　　(2)矫正视力过度阶段(9．O～14．0D)，矫正视力由好到差。

　　(3)矫正视力不良阶段(≤15．0D)。

　　以上各期与眼底病变出现的规律一致，≤8．OD者眼底病变无或轻，≥15．0D者眼底病变重且广泛。除近视眼屈光度高低的因素外，影响矫正视力的因素还有：

　　1．小年龄者，如<7岁，由于视力本身未全发育，矫正效果可不理想。田中稔曾统计儿童2189只眼的矫正视力发现，<6／lO者6岁儿童有30％，而12岁儿童仅为5％。

　　2．老年人因视细胞功能减退，矫正视力亦相应下降。

　　3．视力矫正效果还存在有民族差异。美国人矫正视力比日本人要好。黑人的视力虽优于自人，但矫正视力却是白人好于黑人。

　　4．散光明显者，特别是不规则散光，视力矫正不理想。

　　5．近视眼有并发症或伴有其他眼病者，视力多难以矫正。关征实指出，影响矫正视力的因素主要决定于眼球后极部病变的类型与程度。若为弥漫性病变时，视力矫正多<O．7，晚期可降至O．5左右；若为斑块状病变，则因黄斑区脉络膜变性，视网膜层受损，矫正视力多<0．5。除此之外，视力矫正的好坏还与镜片质量、视网膜成象缩小、中心暗点及其他并发症等有关。

　　6．全身症状，包括心理状态不佳者，亦有可能影响视力矫正。

　　7．屈光检查手段与矫正方法上存在的问题，如各种各样光学矫正定性与定量的准确性等也是影响矫正视力的重要因素。

　　已知，角膜接触镜的视力矫正效果较好，由于其光学特点，视野亦相应为大．近视眼虽可理想矫正中心视力，但并不能改善周边视力(视野)，对此，Johnson用两种视觉系统有着-不同的功能来解释。

　　此外，加试针孔镜时，近视眼的视力亦有一些变化。HIonda．观察见近视眼与远视眼加针孔镜后视力均可增加，但<4．5D的近视眼用普通镜片的视力优于加针孔镜的视力．近视屈光度高者加裂隙镜或针孔镜时，视力增进情况却不能肯定。

　　对于近视眼的视觉现象，迄今的讨论一般均限于单眼。仅当接触双眼屈光不等(屈光参差)时，方注意到双眼同视时物象有不同大小的情况，以及由此而产生的视觉问题。实际上，双眼同时使用的意义并非仅限于双眼同视所测视力好于单眼视力，而有更深层的含义，那就是双眼同视、融合及立体视觉更高一级的视觉功能。近视眼的双眼视觉资料不多，主要是由于长期以来注意不够之故，但也有可能是某些情况还未被认识。对于视觉现象，人们容易仅注意近视眼的单眼视力表现，至于近视眼的立体视觉特点及其在近视眼发生、发展中的可能作用却很少注意。双眼视觉不仅可以部分弥补近视眼的视觉缺陷，而且是保证调节与辐辏共同活动的重要条件。可以设想，若近视眼的双眼同视功能障碍，则视觉效应更差。加上近视眼本身多有调节一辐辏失调，融合能力降低，故常可伴发眼疲劳及斜视等异常。减少屈光参差的影响，改善双眼同视功能，亦是防治近视眼的重要内容。立体视的研究有可能是探讨近视眼形成机制的应予注意的一个途径。