老花眼消失白内障先兆 代谢性白内障的诊治

　　人体的眼睛构造很像一部照相机，它是依靠一些“调节装置”来视物的，包括眼内晶状体和睫状迹看近的时候，睫状肌收缩，晶状体变凸，使物像正好落在视网膜上看东西就清楚。如果眼睛的“调节装置”出了毛病，就会出现近视、远视、老花眼等。而老花眼是人体一种正常的生理现象。也就是说，每个人到老年以后，都会陆陆续续出现老花眼。必须配戴老花镜才能应付近距离的目力工作，如读书报、做针线活等。

　　随着年龄增长，晶体内代谢发生异常改变（主要是氧化反应），晶体纤维发生变性、肿胀和混浊。到一定的程度，晶体因内部纤维的充分肿胀（即白内障的膨胀期），使晶体的厚度增加，这时老年人会感觉自己的视力明显比以往好，不戴老花镜也可以看清近距离细小的物体。

　　而初发期及膨胀期的白内障（也常见于老年糖尿病患者），晶状体膨胀变凸使中央部分的屈光力增加，视近物反应清晰，可改用度数较低的老花镜，甚至不必戴镜；看远时，如果晶体混浊波及瞳孔区，远视力可无大的影响。又由于白内障发展缓慢，可数月、数年才失明，少部分病例或可停止发展，因此有些老年性白内障患者，在一段时间内视力反而提高，但“返老还童”是不切实的，也是不可能的。

　　代谢性白内障常见有以下几种：

　　一、糖尿病性白内障糖尿病性白内障是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，品状体吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。分为2种，一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。

　　临床表现

　　1.发生于老年者与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。

　　2.真性糖尿病性白内障多发生于严重的青少年糖尿病患者。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为晶状体完全混浊。开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障。常伴有屈光变化，血糖升高时，血液内无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之变凸形成近视；血糖降低时，晶状体内水分渗出，品状体变扁平形成远视。

　　治疗

　　1.发病早期积极治疗糖尿病，混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善。滴用治疗白内障眼液。

　　2.白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下做白内障摘除，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶体。

　　3.术后应积极预防感染及出血。

　　二、半乳糖性白内障半乳糖性白内障是由于与半乳糖代谢有关的酶缺陷所引起。此种患儿缺乏半乳糖激酶或半乳糖-l-磷酸尿苷转移酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积累，使房水内的半乳糖渗入晶状体，晶状体纤维水肿形成混浊，

　　临床表现为常染色体隐性遗传病，可在出生后数日或数周发生，多为板层白内障。

　　治疗给予无乳糖及无半乳糖饮食。

　　三、手足搐搦性白内障手足搐搦性白内障是由于血清钙过低引起白内障，多由于在甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或先天性甲状旁腺机能不足，或因营养障碍使血钙过低，如婴幼儿患软骨病或妇女哺乳期缺钙。因低血钙病人常有手足搐搦故名。

　　临床表现

　　1.有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低血磷升高。

　　2.有手足搐搦、骨质软化及白内障三项典型改变。

　　3.双眼晶状体前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红色、绿色或蓝色结晶微粒。混浊可逐渐发展到皮质深层，重者在短期内可发展为完全混浊。婴幼儿者多为绕核性白内障。