干眼症后期延发病《角结膜干燥症 》

　　干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。

　　角结膜干燥症俗称“干眼症”，是一种结膜角膜不能湿润的炎症反应。这种疾病可能是泪液中的水分或黏液成分的缺少，睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜（湿房镜）或阻塞泪小点。

　　分类介绍

　　按病理分类

　　分为4类：

　　（1）水样液缺乏性干眼症；

　　（2）粘蛋白缺乏性干眼症；

　　（3）脂质缺乏性干眼症；

　　（4）泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症。

　　1995年由美国干眼研究小组提出的分类法，共2类：

　　（1）泪液生成部分不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼，即上述的ATD，又可再分为所致的干眼症及非SS－ATD。SS即结膜干燥综合征，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性，以泪腺中大量淋巴细胞侵润，泪液分泌功能破坏为特征。

　　（2）蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。干眼症的分类并不是相互完全独立的，实际上，分类之间常常交叉，同时存在，很少单独出现。

　　折叠病理病因干眼症是一种慢性疾病，产生原因有以下几个方面：

　　1、由于高龄、睡眠不足，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。

　　2、服用部分降压药及部分精神安定剂对泪膜产生有影响，如服用扑尔敏对泪膜产生有害作用，服用心得安和目前某些避孕药能减少泪液产生。

　　3、环境，如所处房间干燥等，引起泪液的蒸发增加。

　　4、长时间从事计算机操作，汽车驾驶，读书及其他精细作业，瞬目次数减少。

　　5、由于隐形眼镜、过敏性结膜炎、大气污染、紫外线等其他原因，而引起的泪液减少，质量下降。

　　6、长期使用抗菌素，菌群失调。

　　7、妇女产后由于激素水平不稳定，月子用眼不当或情绪不稳大哭造成干眼。

　　发病原因正常情况有两种泪液：基本的和反射的。基本的泪液成分包括水分、油脂、蛋白质、电解质、抗体、黏液等等。它的功能有滋润眼睛，吸收大气中的氧气供给予眼角膜等，并且令眼球表面光滑以使光线更完善地进入眼睛。当基本泪液不足或成分不良，就会引起干眼症了。

　　引起干眼症的病因有很多，有些是先天性的、缺乏维他命的；而更常见的是因戴隐形眼镜过多过长；还有因发炎或受伤令泪腺制造不足。身体的毛病也可导致干眼症，包括甲状腺病、免疫系统病，如类风湿性关节炎、Sjogren‘s综合征、红斑狼疮等。其它还有受药物影响如一些血压药、精神科药、避孕药，甚至不当地使用某些眼药水都有可能。

　　一旦发现有干眼症症状，要及时到医院诊治，找出病因，对症用药。

　　临床表现

　　角结膜干燥最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。

　　干眼的体征包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽，增厚水肿、皱褶，泪河变窄或中断、有时在下穹隆见微黄色粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，1％虎红染色阳性。角膜上皮缺损区荧光素着染。干眼病早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。角膜瘢痕形成后，严重影响视力。

　　睑板腺功能障碍患者除上述干眼症状外，可反复发生睑板腺囊肿，睑缘后唇出现自后向前的永久性血管扩张。睑板腺开口常有白色角质蛋白堵塞而凸起变形。病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物。睑板腺反复炎症发作后，腺体大部分萎缩，挤压后也亦无分泌物溢出。睑板腺萎缩可以通过红外线摄影观察。睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。Schirmer氏实验，泪液量减少，这种病常常在老年人中以特发病表现出来，但多数常见于Sjogrens综合征在眼部的部分表现，Sjogrens综合征包括：口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病，和系统性疾病，如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。

　　折叠编辑本段诊断检查

　　眼球结构

　　1、泪液分泌实验正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。

　　2、泪膜破裂时间<10s为泪膜不稳定。

　　3、泪液蕨类实验粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。

　　4、活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

　　5、荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

　　6、虎红染色敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

　　7、泪液溶菌酶含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm，则提示干眼症。

　　8、泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可诊断干眼症。此项具有特异性，有较高的早期诊断价值。

　　9、乳铁蛋白69岁以前如低于1.04mg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

　　10、泪液清除率检查目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

　　11、干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层，干眼尤其LTD患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照，可推测干眼严重程度。

　　12、角膜地形图检查了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。

　　13、血清学检查了解自身抗体的，SS患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

　　危害介绍为了保证眼睛的湿润，人的泪腺每天都在不停地分泌泪液。分泌出的泪液，有些被蒸发掉，有些留在眼睛里，还有一些从泪道流到鼻腔排泄出去。而泪液有泪膜，泪膜分三层，外面这层是脂质的，中间这层是水样的，最里面这层是含蛋白质的。而干眼症病人有两类，一类是泪液质量下降引起的，如油脂分泌不够等；还有一类是泪腺分泌泪液不够引起的。

　　有些人患干眼症出现干涩等症状后，会自行到苭店里买人工泪液滴，滴后没效果，于是开始紧张起来，怀疑自己会不会是眼底病变。其实这些人是人工泪液没有选对。用人工泪液治疗干眼症有讲究，不同的干眼症所使用的人工泪液也不同，泪液质量下降引起的干眼症，只有使用调理泪液质量的人工泪液才有效果。反之，如果是泪液分泌不够引起的干眼症，只有使用增加泪液的人工泪液，才有效果。

　　出现干眼症要及时治疗，如果不治疗会变成顽固性干眼症，而引起角膜炎、角膜溃疡，致使视力下降，甚至失明。对于轻度的干眼症一般通过滴人工泪液就可治愈，因为目前市场上大多数人工泪液含有防腐，不宜长期使用，而不含防腐的人工泪液价格又比较高，而且很难保存。

　　泪道栓塞治疗一般分短期、中期以及长期。对于症状不太严重的病人一般栓塞一个星期后，症状就会缓解，可以停止人工泪液的使用；对于症状比较严重的病人，一般栓塞后症状缓解，同时可以明显减少人工泪液的用量，而对于出现全身病变，如患有干燥综合征的病人需要进行永久性栓塞。据了解，材料栓塞进去后，没有任何不适的症状，也不要取出来，到了规定的时间会自动降解成水和二氧化碳，对眼睛无害。

　　治疗方案许多干眼患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，开始治疗干眼症之前，应首先明确以哪一型为主，以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症，多需长期治疗，需鼓励患者坚持治疗。