儿童斜视弱视的诊断和治疗方法

　　我国斜视患者的发病率为总人口的1%，弱视发病率为3%，目前共有1000余万弱视患者。由于多数未能得到及时治疗，严重影响了工作和生活。专家呼吁，要特别重视儿童斜视弱视的早期发现和治疗。

　　弱视是指单眼或双眼视力低下，矫正视力不足0.8，但眼球本身没有器质性病变。斜视与弱视密切相关。随着对弱视发病机制研究的重大突破和先进的影像诊断技术的使用，弱视的治疗水平也不断提高，由过去的以训练为主发展为现在训练和药物治疗相结合的综合疗法。目前治疗弱视的有效率达到90%以上，治愈率也达到70%，对复杂斜视的治疗也取得了突破。

　　斜视弱视是眼科常见病，如果在3岁以前能够及时发现并治疗，就可以恢复建立眼睛的视觉功能。在5-6岁得到及时有效的治疗是有提高视力希望的，一般8-9岁以后发现的，治疗效果不理想。由于一些家长缺乏相关的知识，而且患儿症状有时不很明显，因而长期没有得到应有的重视。很多孩子是考大学体检时才被查出，但已经错过了最佳治疗时期，对今后的学习和工作将造成严重妨碍。因此早期发现和治疗对这一疾病尤其重要。

　　专家们指出，发现孩子的视力异常，父母起着关键作用。如果孩子看东西有斜眼现象，或者走路有困难，就要及时看医生。另外，在医生的指导下定期对孩子进行视功能检查，对3岁前发现斜视弱视也会有帮助。

　　小儿斜视的类型及特点

　　斜视一般可分为内斜视、外斜视与上下斜视.

　　（1）内斜视：一般俗称斗鸡眼.眼位向内偏斜.临床上可分为先天性与后天性斜视.在出生至内发生者称之为先天性内斜视.偏斜角度通常很大.后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2-3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率；非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关.

　　（2）外斜视：即眼位向偏斜，一般可分为间歇性与持续性外斜视.间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部份的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶而在阳光下或疲乏不经心的时候，才表现出外斜的眼位.有些儿童为了避免外斜眼位引起的复视，在大太阳常会闭一只眼睛.间歇性外斜视常会发展成持续性外斜视，而偶而出现外斜视的情形变成终目持续的外斜视.

　　（3）上、下斜视：即眼位向上或向下偏斜，一般较少见，上下斜视常常并有头部歪斜的情形。

　　儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗

　　(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：

　　对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的患隐斜儿童近距离工作后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。

　　间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

　　间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

　　对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。

　　(2)根据不同斜视病因采用不同方法：

　　共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

　　对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是经常不用调节引起的应配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按矫最好的视力较低度数配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。

　　儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起，应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹斜视除针对病因治疗同时可予口服和肌注维生素B1、B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针炙、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快全消失，双眼视功能也会很快恢复，达到功能性治愈目的。斜视在儿童中并不少见，应该早发现，早纠正。

　　治疗斜视的几个问题

　　斜视治疗分为保守治疗(戴眼镜等)和手术治疗。如果孩子既有斜视又有弱视的话，治疗原则是先治疗弱视，再治疗斜视。

　　1.关于戴眼镜治疗的疑问

　　许多内斜视的孩子都是由远视引起的，所以只要戴上全矫正眼镜就可以纠正斜视。戴眼镜应长期坚持(除睡眠、洗脸、洗澡外)，定期验光，观察眼屈光不正的变化，以便调配眼镜度数。一般500多度的远视需要长期戴眼镜矫正。为什么有的孩子不能戴眼镜治疗呢？因为一般先天性内斜视的孩子发病都比较早，大约半岁左右就会发病，而且斜视度也比较大，这和远视没有关系，视力基本上是正常的，所以，戴不戴眼镜都会斜视，因此不用戴眼镜。

　　2.手术治疗的时机

　　确定了斜视的类型和程度及患儿年龄，手术治疗的时间也就相应确定了。一般来说，对先天性斜视，国内外都认为在一岁半到两岁之间进行手术，效果是最好的。至于说等孩子长大再做，怕孩子承受不了手术等种种担心，都是多余的，也是不科学的。家长应配合医生进行手术治疗，如果斜视发病比较早而且及时进行治疗的话，孩子还是有可能恢复立体视觉的。如果等到长大再做，手术就只能达到外观美容的效果了。

　　3.打骂、嘲笑孩子无益于纠正斜视

　　家长往往误认为，孩子的斜视是由于不良习惯造成的，以为责骂孩子、改掉坏习惯就可以纠正斜视，其实这对孩子的斜视是雪上加霜。家长在打骂孩子的时候，孩子的精神就会非常紧张，这时他的斜视可能会稍好一些，但事后斜视症状可能会加重。因为打骂和嘲笑等刺激对孩子心理的影响是很大的，常常会导致孩子自卑、孤僻等，而且还会影响孩子双眼立体视觉的发育，影响孩子正确判断物体空间的能力。孩子将来会受到很多职业上的限制，像外科医生、特种兵、驾驶员等职业都不能从事。所以，正确的态度是，发现孩子斜视后，家长应尽快带孩子去医院进行检查和治疗，并且从精神、心理上鼓励孩子战胜斜视，让孩子拥有一双明亮健康的眼睛。