麻痹性斜视怎么治疗呢

　　间歇性外斜视是最常见的一种斜视类型，其发病原因主要与集合和分开功能之间的平衡失调、集合功能不足以及融合功能低下有关。

　　间歇性外斜视的临床表现

　　1、发病年龄较早，2岁前发病占25%--35%，平均发病年龄4—5岁；

　　2、斜视度不稳定，眼位随注视距离、注意力强弱、患者精神状态在正位与外斜视之间变动，患者通常视近物时眼位正常，视远物时易出现外斜视；

　　3、多呈交替性斜视，单眼视力多正常；

　　4、间歇性外斜视很少发生弱视，多数患者有近立体视觉；

　　5、无明显屈光不正，眼位偏斜与屈光不正无特殊联系；

　　6、在户外强光下“畏光”，喜闭上一只眼。（其原因可能是强光刺激导致融合功能障碍，视远时出现外斜视，双眼视被破坏，通过闭眼消除复视和混淆视的影响。）

　　7、常合并垂直斜视、斜肌功能亢进、A-V综合征以及DVD。

　　特殊类型的间歇性外斜视

　　此类间歇性外斜视合并调节性内斜视，常表现为反向斜视，患者视近时出现内斜视，视远时出现外斜视，当调节性内斜视纠正后多表现为外斜视。

　　歇性外斜视分型

　　1、基本型

　　视远和视近斜视度大致相等，AC/A值正常。

　　2、外展过强型

　　视远较视近斜视度大，两者相差≥15棱镜度。

　　3、假性分开过强型

　　初次检查时视远较视近斜视度大，但当单眼遮盖1小时或双眼配戴+3D球镜后，视远和视近斜视度大致相等。

　　4、集合不足型

　　视近较视远斜视度大，两者相差≥15棱镜度。

　　治疗

　　1、矫正屈光不正

　　矫正屈光不正提高视网膜成像清晰度，通过增加融合刺激控制外斜视。通常，近视患者应作全部矫正。即便轻度近视，矫正后仍能改善对外斜视的控制。儿童轻到中度远视通常不予矫正，以免加重外斜视。明显的远视、散光、屈光参差，均应矫正。

　　2、治疗弱视

　　合并弱视者通过遮盖主视眼提高弱视眼视力，进而改善融合控制，减少外斜度数并可提高手术成功率。

　　3、三棱镜

　　使用底向内三棱镜促进融合，但该方法很少长期使用，以免患者融合性集合幅度下降。此法适用于患儿年龄过小需延缓手术或成人小度数外斜视的矫正，以减轻阅读时的视疲劳。

　　4、正位视训练

　　包括脱抑制治疗、复视知觉训练和融合训练等。该方法适用于外斜度数小于20三棱镜度、中心凹抑制尚未巩固的间歇性外斜视。这些方法可以单独进行，也可配合遮盖、负球镜治疗。正位视训练对外斜度很大、中心凹抑制牢固、融合功能较差的患者无效。融合性集合训练仅适用于集合近点较远或融合范围小，且能良好配合的患者。集合训练本身并不能矫正眼位，不必因集合训练延误手术时机。更为重要的是，手术前尤其不能进行集合训练，否则容易出现术后过矫。总之，正位视训练的远期疗效尚存争议，确切疗效有待研究。