成年人原发性斜视的年龄相关性研究

　　成年人原发性斜视的年龄相关性研究

　　眼病与年龄的相关性一直是眼科科学研究的热点，白内障、黄斑变性以及后天性腱膜性上睑下垂等疾病的发生均先后证实与年龄密切相关。近年来，斜视与年龄的相关性逐渐引起人们的关注，机体功能性退化的特点使得老年人斜视在类型、临床表现以及治疗方法上均与儿童斜视有明显差异。

　　1斜视的年龄相关性的提出

　　斜视是与视觉发育、解剖发育、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病。原发于成年人尤其老年人的斜视常有其自身特点，主要表现为无明显诱因的原发性眼位异常，与视力下降无关，多发生于60岁以后，且与年龄的增长呈现相关性。最近研究发现，各型斜视的发病率均与年龄增长相关，且在60岁以后尤为明显，发病峰年龄段为70－80岁。这类型斜视被命名为年龄相关性视远内斜视（Age-relatedDistanceEsotropia，ARDE），明确提出了斜视与年龄的相关性。

　　2年龄相关性斜视的几种假说

　　1.血管病变与麻痹性斜视：糖尿病和糖尿病并发高血压与外展神经麻痹具有相关性，证实了糖尿病为外展神经麻痹危险因素之一，也提示高血压可能加剧了糖尿病对神经的损伤；2.全身情况、老视与集合功能不足：集合功能不足（Convergenceinsufficiency，CI）是老年人常见的外斜视类型之一，临床表现为看近时外隐斜，伴有水平复视，长时间阅读易产生视疲劳；3.功能性退化与分开功能不足：2006年，Mittelman初次提出将发生与老年人的该疾病命名为年龄相关性视远内斜视，将其视为单独的一种斜视类型。

　　3年龄相关性斜视的治疗

　　对于年龄相关性的麻痹性斜视和集合功能不足，常规的治疗方法仍适用，麻痹性斜视多采用手术治疗，集合功能不足通常采用集合训练或配戴棱镜处理。

　　临床上，小于10的内斜视可以配戴底朝外三棱镜治疗，复视多可消除，对于斜视度更大且不愿意行手术治疗的患者，压贴三棱镜是治疗选择之一。然而，对于祭祀度相对较大的ARDE患者（通常大于14），手术治疗不失为更好的选择：双眼外直肌缩短、双眼内直肌后徙、单眼外直肌缩短联合内直肌后徙等。

　　老年人的眼外肌随着年龄松弛延长，相同的手术量达到的手术效果较年轻人差。要提醒的是，完善的术前检查包括看近看远斜视度、看远的外展融合功能及看近的集合融合功能，这些均是术前评估的重要内容。

　　4展望

　　随着对疾病认识的加深以及诊断准确性的提高，成年人原发性斜视和年龄的相关性已经得到证实，人口老龄化的不断加剧必将使我们面对更多的年龄相关性斜视，这类斜视的发生、发展的规律如何？临床诊断的要点以及如何处理是眼科大夫面临的新挑战。