黄斑变性都需要眼内打针吗？

　　随着科学的进步，大家对眼睛保护及眼部疾病的关注有所提升。大家所熟知的眼部致盲疾病有“一白一青一黄一红”，分别指白内障、青光眼、黄斑变性和血管性眼病。70年代我们熟知的是红眼病，80年代我们意识到白内障，90年代我们关注了青光眼，这些致盲性眼病都得到了控制。而黄斑变性则似乎一直并不为大众所熟知，并且似乎一直缺少较为有效的治疗方法。

　　近年来，越来越多的人关注眼睛，而视觉功能是除了生命之外的人体第二重要功能。视力的丧失导致功能的丧失、自主性的丧失，以致于出现抑郁、摔倒等不良后果。黄斑变性是发达国家50岁以上人群致盲的主要原因，因此人们认为其疾病负担超过了癌症和AIDS。

　　老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），为黄斑区结构的衰老性改变，分为湿性（新生血管性）AMD和干性（萎缩性）AMD。顾名思义，跟年龄相关，随着年龄增加患病率逐年增加。老年性黄斑变性是一种严重的慢性眼病，如果不及时治疗，还会导致严重的视力障碍，甚至会失明从而给患者的身心健康造成极大的威胁。因此，了解治疗老年性黄斑变性的方法对患者的视力健康很重要。

　　关于老年性黄斑变性的治疗选择，有服用维生素、热激光光凝、经瞳孔温热疗法、光动力疗法（PDT）、抗VEGF药物疗法、手术治疗。随着人们经济水平的提高，越来越多人了解到玻璃体腔内注药治疗。但问题随之产生，是否每个老年性黄斑变性的病人都需要抗VEGF治疗呢？

　　对于未发现黄斑变性的老年人，40-64岁建议每2-4年一次全面眼科检查，大于65岁建议1-2年一次眼科检查。主要的眼科检查包括视力、眼底像、OCT、荧光血管造影检查等，根据检查结果，将黄斑变性分为早期、中期、晚期。对于早期AMD患者，主要以观察为主，无需眼部特殊内科或外科治疗。而中期AMD患者，可以服用抗氧化维生素和矿物质补充剂。年龄相关眼病研究（AREDS）推荐配方为：维生素C、维生素E、β胡萝卜素、氧化锌、氧化铜，还可加入叶黄素、玉米黄素、欧米茄-3、聚不饱和脂肪酸。

　　晚期AMD患者治疗方法有所不同。其中，对于干性AMD晚期患者，若单眼中央区出现地图样萎缩且至少疑似累及黄斑中心凹者，给予抗氧化维生素和矿物质补充剂，若双眼均出现病灶或盘状瘢痕患者，则以观察为主，同时给予低视力支持。此外，则为湿性AMD晚期患者，其主要治疗方式为抗VEGF治疗，可联合激光治疗。

　　抗血管内皮生长因子（VEGF）生物抗体眼内注射，为选择性或广泛性结合VEGF，阻断与VEGF受体的结合、抑制后续系列级联反应，抑制新生血管生成，同时减低血管渗漏，消除组织水肿。美国研究人员认为：“VEGF抑制剂的应用，使新生血管性AMD有了有效的治疗手段。相比其他治疗方法，VEGF抑制剂能够改善视力，因此已成为新生血管性AMD的一线治疗方法”。抗VEGF眼内玻璃体注射能减少血管渗漏和血管新生，唯一能够提高视力并长久稳定，是创新科技疗法。

　　根据湿性（新生血管性）AMD病灶的位置及大小，其治疗方法有所不同。对于中心凹下或中心凹旁新生血管，一线治疗为抗VEGF治疗，如果难以坚持定期就诊，可采用二线治疗（抗VEGF+PDT）。对于中心凹外新生血管，可局部激光光凝治疗，如果激光治疗产生的暗点可能影响正常视觉功能，可抗VEGF治疗。

　　若老年性黄斑变性病情发展至晚期，则其对视功能的损害难以逆转，只能尽量挽救存有的视觉质量。故大家应当改善生活习惯，不吸烟，均衡饮食，多吃蔬菜水果，预防肥胖、高血脂等疾病，注意用眼保护，尽量减少老年性黄斑变性的发病率。