【YaYa医师原创】视神经炎的主要表现

为了阐述清楚、便于认识，这里把视神经炎分为视神经乳头炎和球后视神经炎两个部分分别论述。

开始时视力下降，视物模糊，眼前出现暗影，视野缩小，一两天内视力严重障碍，甚至失明，可同时伴有眼球后疼痛。本病可单眼发病，也可双眼发病，多无恶心及呕吐。

检查时外眼多正常，只是瞳孔有不同程度的散大，视力下降明显者瞳孔光反射消失。眼底检查：开始时视神经乳头充血，边界模糊，随着病情的进展，视神经乳头发生水肿，但水肿程度一般较轻，乳头旁静脉充盈、怒张，动脉一般无明显改变。有时乳头周围可见少许出血或渗出，晚期炎症完全消退后，发生继发性视乳头萎缩，颜色转淡，表面不洁净，边缘不整齐，动脉变细，眼底色素沉着。视野检查见特征性的巨大中心暗点。中心暗点大而且致密，周边视野一般改变不大。

临床上根据炎症损害部位的不同，通常把球后视神经炎分为三种：

1、损害轴心部位者，称为轴性视神经炎；

2、损害周围纤维者，称为视神经束膜炎；

3、侵犯整个断面者，称为横断性视神经炎。

又根据发病之缓急将球后视神经炎分为急性和慢性两种。

急性球后视神经炎，视力迅速减退，可在极短的时间内发生严重的视力障碍，眼球转动时有眶内胀痛的感觉。检查时外眼正常，瞳孔可有明显的改变，光反射减弱或消失，眼底检查绝大多数正常，因此有人把球后视神经炎归为那类“病人看不见、医生查不出”的疾病。视野检查有意义，轴性者可见巨大的中心暗点(图2)。束膜炎者视野向心性缩小，横断性者全盲。另外，此类病人有色觉异常。

慢性球后视神经炎，视力减退缓慢、视物不清、中等程度视力障碍，但无眼球转动时疼痛的感觉。外眼检查正常，眼底检查早期正常，晚期时乳头外侧显苍白，视野检查有中心暗点。