近视眼有几种？

　　读者或许会问，既然近视眼是物体反射光通过眼球的折光系统，只能聚焦在视网膜前的情况，还会有什么种类？的确，从物像聚焦在视网膜前面这—点来说，任何近视眼都没有什么区别。但是，从为什么会聚焦在视网膜之前这一点出发，近视眼却能分成许多种类。分类的目的在于总结各类近视眼的特点，从中研究防治的方法。眼球的整个屈光系统相当复杂，它必然有许多种途径能使物像形成在视网膜前面，因此有多种近视眼，只是人们对造成近视眼的机制还未完全明了，所以还没有一种大家所公认的统一分类法。

　　根据疾病的本质来分，近视眼有单纯性近视和病理性近视两大类。有人认为这是两种不同的眼病，它们的临床表现不一样，遗传方式也不一样。单纯性近视眼的患者，通常是在小学时期发生的近视，到发育成熟后，近视度数基本上不再增加。这类病人的近视度数很少超过1000度，配了适当的眼镜后，视力可以矫正得比较满意。病理性近视眼是一种多因子遗传病。近视服的发生是遗传因素和环境因素共同起作用的结果。大多数的近视眼都届于这一类。病理性近视又叫进行性近视、退行性近视、恶性近视等。这类近视眼发生的财间比较早，近视度数会随着年龄的增长而不断加深，甚至可以达到2000度以上，同时眼底常常发生多种病理变化，就是配了适当的眼镜后，视力也不会矫正得很满意。因此，这类近视眼对病人的危害很大。病理性近视眼的发病，完全由遗传因子所决定，并按常染色体隐性遗传规律传给后代，环境因素几乎不起作用。虽然病理性近视跟单纯性近视的临床表现和发展规律不同，遗憾的是，对于早期的近视眼，至今尚无办法正确判断出属于哪一种近视，只有当眼底出现病理变化时才能确定，但已为时过晚。

　　如果从屈光不正的类形来分，我们可以把近视眼分成轴性近视、曲率性近视和媒质性近视三类。轴性近视是由眼球的视轴过长引起的近视。人的眼球轴长随着人体的发育而不断增长，在出生时约为18毫米，到成人时，视轴的平均尺度是24．5毫米。但在整个视轴的发育过程中，视轴增长的速度并不均匀。从出生到3岁，视轴增长很快，叫做眼球的快速发育期。3岁以后，视轴增长速度减慢，叫做眼球的慢长发育期。如果视轴增长过快，势必使物像形成在视网膜前，造成近视。这类近视患者的眼球，看上去似乎比一般人大而突务，在高度近视眼中更加显著。曲率性近视是眼角膜或晶状体的曲率异常引起的。我们知道，角膜、房水、晶状体和玻璃体一起构成眼的屈光系统。它们是有不同折射率的透明组织或体液。它们之间的界面有一定的曲率，构成一个成像的镜组，其中角膜所起的作用最大。在整个眼球的正常发育过程中，角膜的曲率半径和晶状体的前曲率半径也随着眼球的增大而增大，但它们必须与视轴的增长相适应。如果在视轴的正常发育增长过程中，角膜或晶状体的前曲率半径不增加或者增加较慢，势必造成角膜或晶状体前表面的曲度太大，使物像形成在视网膜以前，造成曲率性近视。因角膜而造成的曲率性近视病人的眼球，角膜的曲率半径很小；而因晶状体造成的曲率性近视眼，晶状体呈球形成梭形等畸形。媒质性近视，又叫屈光指数性近视，是指构成眼屈光系统的透明组织或液体内部发生改变，引起折射率增加，使物像形成在视网膜以前，造成近视。早期的白内障病人出现近视，往往因为晶状体的致密度增加，造成视光能力增加的缘故。按这种分类来看，绝大多数的单纯性近视，都属于轴性近视或曲率性近视。而媒质性近视，常是某些眼病导观近视痹状的—个因素而已，当这一眼病发展或痊愈后，近视自然也不再存在。

　　根据近视眼度数来分，近视眼可以分为低度、中度和高度。一般把300度(—3．ooD)以下的近视眼称为低度近视眼，高于600度(—6．ooD)的叫做高度近视眼，高度和低度近视眼之间的叫做中度近视眼。这种分类法便于称呼，但从研究近视眼的成因来说，价值不大。对于接近—3．ooD或—6．ooD，或者一眼低度近视另一眼为高度近视时，很难有严格的分类界限。

　　另外，根据近视眼表现的特定情况和环境，还有人提出调节性近视、学校性近视、假性近视以及夜近视等不同靶功。调节性近视是内调节痔孪或睫状肌痉挛引起的近视，在这种情况下，晶状体的凸度保持在看近物时的状态，当看远物体，晶状体的凸度仍不能完全恢复到原来状态，如果成像形成在视网膜以前，产生跟曲率件近视相同的情况。如果滴用睫状肌麻痹剂，如1％阿托品眼药水，以解除睫状肌痉挛，改善调节过强的情况，或采用放松随状肌的措施，如戴用*1．50D的八透镜，睫状肌距形状态少有所改善，甚至完全纠正。这种近视叫做调节性近视。这种近视度数较低，通常发生在小学生中，因此，有人把这类近视叫做学校性近视。当限的调节情况改善后，这类近视的近视程度会好转，甚至完全消失近视状态，似乎是一种可逆的现象，所以有人把这一类的调节性近视叫做假性近视，而把其他的近视统称为真性近视。据了解，大多数青少年近视眼患者及其家长，比较乐意接受假性近视和真性近视的分类法。这是因为不少人认为假性近视服经过治疗，视力能够恢复正常，而真性近现眼是治疗不好的，只有配裁眼镜才能了事。还有不少人误认为假性近视完全是由用眼不当引起的，不会遗传，而真性近视可以遗传给后代，因此非常关心得的是假性近视还是真性近视。这种分类法有缺点，至今尚未为眼科学术界所广泛接受和应用。实际上，假性近视仅是调节性近视中的一种现象。判断的正确方法应该是给青少午近视眼病人用1％阿托品眼药水滴患眼，每日三次，共满3—5天，使睫状肌完全麻痹，使瞳孔极度放大(这时调节处于静止状态)后验光，更见到原来的近视度数完全消失而呈现正视状态时，才能叫做真正的假性近视。如果仅是近视度数有降低而仍呈近视状态的话，不管它是轴性近视还是曲率性近视，都叫做真性近视。事实上，假性近视只占青少年近视眼中的很少数。我们曾统计一组青少年病人，在210例患者中，发现符合上述假性近视标准的不到10人。之所以花这么多笔墨来分析假性近视这一名称的目的，主要在于假性近视这一名称的“名气”实在太大了，但从分类学的角度来看，我们认为还是不用这一名称为宜。