综合疗法治疗大龄儿童屈光不正性弱视

　　大龄儿童屈光不正性弱视常被认为治疗效果差或无效，使一些大龄患儿放弃了治疗的希望。

　　为了验证大龄儿童屈光不正性弱视通过治疗也是可以治疗的：

　　临床诊断的弱视儿童34例34眼，男19眼，女l5眼，年龄9～14岁。

　　其中轻度弱视(0.6～0.8)9眼，中度弱视(0.2—0.5)l9眼，重度弱视(≤0.1)6眼。

　　方法：

　　①所有患儿均临床经充分睫状肌麻痹后检影或电脑验光、配镜，全部为远视性屈光不正；

　　②传统遮盖法，遮盖健眼；

　　③采用西安华亚电子公司生产的红光闪烁弱视治疗仪每天治疗2次，每次10～l5分钟；④轻度弱视和视力达0-4以上的进行穿针(珠子)、描红、捡豆子等精细作业；

　　⑤所有患儿3个月复诊1次，半年重新散瞳验光调整眼镜。

　　结果：

　　34眼中，治愈l3眼(38.2%)，好转19眼(55.9%)，无效2眼(5.8%)。总有效率(94.1%)。弱视程度与疗效关系轻度弱视9眼7眼治愈2眼好转。中度弱视19眼中5眼治愈14眼好转。重度弱视6眼1眼治愈3眼好转2眼无效。

　　多数学者认为8岁以前是观觉发育的敏感期，在此之前发现的弱视治疗效果好，从而使人们误解为9岁以后发现的弱视治愈希望渺茫，疗效差。我们把常规的弱视治疗方法综合起来治疗大龄儿童屈光不正性弱视，总有效率为94.1%，说明大龄儿童的弱视也是可以治疗的。

　　我们的体会是：屈光不正性弱视发生在没有戴过矫正眼镜的屈光不正患者，尤其是远视性屈光不正。由于调节有限，患者看远、看近都不能获得清晰物象而形成弱视。因此，我们要仔细检查排除影响视力的器质性病变后充分散瞳验光，根据有无伴有斜视准确配镜。同时要坚持每半年验光1次，及时调整眼镜。

　　因黄斑中心凹的锥体细胞对640nm波长的红光最敏感，红光有利旁中心注视转为中心注视，并提高视力。近年电生理研究证明视网膜神经节细胞有x、Y、w三种细胞与开、关、开一关三种视神经纤维发生联系。

　　闪烁光刺激可使三种成分相应的节细胞连续多次受刺激，提高其神经兴奋性，从而提高视力。杨少梅等研究表明，红光闪烁法有效率为84.5%。

　　遮盖疗法是治疗单眼弱视最有效的方法之一，我们按6：l全天完全遮盖健眼，每两周检查1次视力当健眼视力下降时停止遮盖，同时配合描图、穿珠子、穿针等治疗，以促进视力提高。

　　我们共观察了34例患者，总有效率高于采用单一方法治疗的疗效。说明综合疗法治疗弱视效果满意。在治疗中家长和儿童的配合十分重要，有的患儿因注重外貌而不坚持遮盖或戴镜，不按时复诊、及时调整眼镜等，都影响疗效和疗程。

　　我们认为对于大龄儿童屈光不正性弱视应一样重视和积极治疗。本组结果表明弱视的疗效与弱视的程度有明显的相关性，程度越重疗效越差。8岁以上儿童若能服从治疗，视力也明显进步。