玻璃体变性之——玻璃体出血

　　玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症，是玻璃体周围组织如视网膜、葡萄膜的血管破裂时，血液流入并积聚于玻璃体内的现象。视网膜血管病、血液病、眼内肿瘤、视网膜破孔和外伤等均可引起。

　　玻璃体出血的症状

　　玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起疾病的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素。出血量少时表现为飞蚊症。量多时为红视症，大量玻璃体出血严重影响视力。

　　1、自发性积血常突然发作，可以是很少量的积血，多者形成浓密的血块。少量积血时，患者可能不自察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的积血发生时，患者发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的患者可自觉“冒烟”，视力明显下降。眼科检查，在积血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜积血可呈致密的黑色条状混浊。大量积血致眼底无红光反射。

　　2、随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体出血时，可能有半数的患者丧失有用视力。

　　玻璃体出血的并发症

　　一、玻璃体凝缩

　　眼睛玻璃体出血可破坏玻璃体凝胶状态使黏多糖分解胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。

　　二、玻璃体炎症

　　大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。

　　三、玻璃体机化

　　玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩牵拉视网膜血管或新生血管使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。

　　四、铁血黄色素沉着

　　玻璃体积血逐渐分解红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。

　　五、溶血性青光眼

　　此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数天或数周。

　　玻璃体出血的治疗

　　一、药物疗法

　　使用药物治疗的目的在与试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。

　　二、物理疗法

　　曾有报告用超声波治疗玻璃体出血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。Coleman等认为，超声波能促进玻璃体膜的吸收。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解离解，红细胞破裂，巨噬细胞活力增强，血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。

　　三、手术治疗

　　手术是目前玻璃体出血治疗最有效的方法。玻璃体切除术最适宜于眼外伤（如挫伤、裂伤、穿孔伤或破裂伤）引起的玻璃体出血病例。

　　绵阳市中医医院南桥眼科分院温馨提示：由于病因不同，玻璃体出血的后果有很大不同，若反复多次出血最后形成致密的膜，此膜收缩牵引可继发视网膜脱离，故发现玻璃体出血应尽快查明原因及早治疗。